周海燕

    造成血液渗向皮下，引起血肿。另外，压迫力度也很重要，若压迫力度不够，易造成出血或血肿；反之易造成内瘘闭塞。合适的压迫力度为既能起到止血的目的，又能触及内瘘震颤[5]。一般拔针后压迫15～20 min即可放松，5 min后，确认已止血后方可去除绷带。

    2 结果

    66例患者中，首次穿刺成功61例，穿刺成功率为92.4%(61/66)；满足治疗所需血流速度57例，占86.4%(57/66)；经调整穿刺针后基本满足治疗血流量2例，占3.0%(2/66)；治疗后止血不当发生血肿4例，占6.1%(4/66)；轻微皮下出血2例，占3.0%(2/66)。

    3 讨论

    动静脉内瘘是长期血液透析患者的重要生命线，直接关系患者的治疗效果及治疗过程中的舒适度，对提高患者生命质量、延长寿命具有重要意义。动静脉内瘘的首次使用成功与否，与内瘘成熟速度、手术成功情况、今后内瘘使用情况、并发症的发生、内瘘使用寿命等密切相关。因此，其对护理人员的相关知识掌握及操作技能的要求水平较高。

    护理人员在首次穿刺前向患者进行健康宣教及心理护理，可有效缓解患者的心理压力，帮助其树立信心；同时可放松肢体，避免因过度紧张而导致肢体肌肉痉挛，影响穿刺进针。在消毒穿刺部位前，应触摸内瘘震颤，对内瘘成熟情况、血管走向及弹性等情况进行初步评估，可帮助护理人员选择合适的穿刺部位、穿刺针型号及穿刺手法，提高穿刺成功率。穿刺成功后是否能达到治疗要求的血流量，与内瘘本身是否完全成熟、内瘘血管粗细等因素密切相关。但临床研究表明，穿刺技术与首次使用内瘘穿刺成功率有相关，对穿刺成功后内瘘是否达到治疗要求血流速也有较大影响。本研究中，穿刺成功后不能满足治疗血流速的9例患者中，2例通过重新调整穿刺角度及进针深度，最终达到治疗血流要求，且无其他不良反应发生。护理人员应根据每例患者的体重、病情、心功能、毒素水平、体内存水量等因素进行综合分析，制订个体化的首次使用内瘘血流速度，既能满足治疗要求，又不对内瘘造成伤害，同时还应加强治疗过程中对内瘘的观察，发现问题及时处理。另外，首次使用内瘘拔针后的正确压迫及止血方法，对预防内瘘血肿、皮下渗血和内瘘闭塞等并发症的发生具有重要作用，压迫力度适中，部位准确，既可避免一些并发症的发生，同时还能促进内瘘的成熟。

    综上所述，首次使用动静脉内瘘的穿刺，需由穿刺经验丰富、责任心强、理论知识掌握牢固 ......