付 余 马爱霞

    增量分析的经济学解释

    付余马爱霞

    【摘要】目的探讨增量分析的经济学原理，为恰当选用药物经济学评价方法提供参考。方法运用经济学的核心概念及原理进行理论推导。结果与结论增量分析的根本理论基础是理性人追求利益最大化的行为准则，而成本-产出比却无此经济内涵，决策时应重点参考增量成本-产出比；药物经济学评价中成本-效果分析、成本-效用分析的增量比指标与成本-效益分析中的净收益指标在经济学内涵上是相同的，3种方法的区别在于货币化处理步骤的先后；外部性判断标准的实质是项目产出的货币价值，代表健康产出的价格。

    【关键词】增量分析；药物经济学；成本；边际

    中国药科大学国际医药商学院，江苏南京211198

    增量分析是药物经济学评价过程中的重要步骤，理解其中的经济学原理有助于正确选择评价方法并作出经济决策。2008年李洪超从效率理论角度出发，阐释了基于福利经济学的药物经济学评价使用增量分析的原因，即增量分析的结果能够保证“帕累托有效”，而成本-效果比值(CER)只能作为“技术有效”，无法准确代表福利状况[1]。2012年蒋其发强调了增量分析中机会成本、沉没成本和相关成本概念，并明确了“理性人考虑边际”这一经济学基本原理，即只要边际收益(MR)大于边际成本(MC)，就应采取行动[2]。目前，增量分析与边际原理密不可分的观点早已成为共识，但其中一些概念往往存在某种程度上的模糊性，以至于容易对两者的真实关系产生误解。掌握其基本概念对正确使用增量分析具有重要的指导意义。本研究将运用经济学核心概念及原理进行推导，着重解释药物经济学评价过程中以下概念的内涵：何为方案成本，何为边际，何为外部性判断标准，以及何时适用成本-产出比进行决策等。

    1 相关经济学概念及原理

    1.1成本成本的概念在实践中具有多种解释。例如，在技术经济学领域，成本通常涉及会计成本、经营成本、固定与变动成本、沉没成本、机会成本等[3]，而药物经济学评价中通常关注直接成本、间接成本和隐性成本[4]。但从根本上来说，西方经济学所用的成本即cost表示“代价”——成本是无可避免的最高代价，“代价”指放弃了的价值。成本起源于选择，没有选择就没有成本——考虑选择甲，需放弃乙或丙或丁，选取对决策者有最高价值的成本，即为甲。因此，成本是指机会成本，经济学上没有不是“机会成本”的成本，没有成本不是代价[5]。

    1.2理性人经济学假设人是“理性”的，即追求个人利益最大化，但需注意：①“理性”的重点并不是在人性为私，而是人在约束条件下尽可能追求其的私人利益[6]；②利益最大化是指追求利益的绝对值最大化 ......