何 伟孙利华王秭萱王 雪

    多准则决策分析用于国内外医疗保险报销项目评估情况分析

    何 伟1,2孙利华1王秭萱2王 雪2

    【摘要】总结分析国内外医疗保险项目评估所考察的准则和用以描述准则的指标、准则权重的计算方法、决策方法和不确定分析方法，为在我国应用多准则决策分析(MCDA)进行医疗保险报销项目评估研究提供理论参考。

    【关键词】多准则决策分析；医疗保险；评估

    1沈阳药科大学工商管理学院，辽宁沈阳 110016

    2武警辽宁省总队医院，辽宁沈阳 110002

    多准则决策分析(Multi-criteria Decision Analysis, MCDA)的起源可以追溯到1896年Pareto提出的Pareto最优概念[1]，其一般是指求解涉及多个准则的决策问题[2]，已广泛应用于运输、环保、建造等诸多领域[3-5]。近年来，越来越多的决策者以及研究者意识到传统的卫生决策方法在决策准则的选择以及其相对价值的判断等方面存在一定局限性[6-7]。因此，许多国家的卫生管理部门以及科研机构均开始关注MCDA[8-10]。

    MCDA可以用于评估药物[11]、公共健康项目[12]、手术[13]以及筛查技术[14]等，所得到的评估结果用于支持医疗保险报销项目、确定疾病干预措施、评估卫生许可、分配科研基金等。2014年，国际药物经济学与结果研究协会(ISPOR)成立了医疗保健决策的MCDA良好实践专案工作组，用于在医疗保健决策领域定义MCDA，并在该领域开发良好实践方法。在2015年5月举行的ISPOR大会上，专案小组论述了MCDA应用于卫生保健项目评估的一般工作框架[15]：一是明确问题，二是选择准则，三是性能评价，四是准则的评分和赋权；五是计算方案的总分，六是不确定性分析；七是解释说明。本研究以此过程为主要研究脉络，关注MCDA在医疗保险报销决策方面的应用，总结分析医疗保险项目评估所考察的准则和用以描述准则的指标、准则权重的计算方法、决策方法和不确定分析方法，为在我国应用MCDA进行医疗保险报销项目评估研究提供理论参考。

    1 准则

    准则是衡量、判断事物价值的标准，可度量事物对主体的有效性，是评价的基础。在MCDA中，应在明确决策事件的基础上，主要依据完整性、无冗余性、非重叠性、偏爱独立性原则确立考察准则[15]，并需制定评价准则具体指标。如在综合评估某个药物时，将安全性作为准则之一，就需要考虑用什么指标来描述安全性，可能是不良反应发生的程度和频率、副作用的强度等 ......