李 巍 孙阿敏 马爱霞

    用药依从性对老年患者疾病治疗的影响

    李 巍 孙阿敏 马爱霞

    【摘要】老年患者的用药治疗依从性差，其直接和间接影响巨大而复杂，不仅制约了药物有效性的发挥以及导致不良事件发生，而且浪费了较多药物资源和看护成本。老年患者低依从性是患者特征、给药方式、疾病心理以及支付能力等因素共同作用的结果。临床实践中，应通过减少给药次数、简化给药途径、加强社会支持等措施加以应对。

    【关键词】依从性；老年患者；有效性；经济性；安全性

    中国药科大学国际医药商学院，江苏南京 210009

    我国第6次人口普查数据显示，2010年老龄人口(>60岁)为1.78亿人，占总人口的13.3%，预计2025年将升至19.7%[1]。随着我国人口老龄化加剧，需要疾病照料的高龄患者也呈逐年上升趋势。由于老年人解剖结构的退行性变化，生理功能普遍降低，对疾病易感性增加，且长期接触环境致病因素，使之成为各类疾病尤其是慢性病的患病主体[2]。老年患者中，身兼数病、愈而复发、因病致贫、抱病余生等现象严重，因而形成了虽长寿但不健康的局面。

    临床实践中，干预方案实施的目的是实现最大化治疗效果。在对干预措施(尤其是药物)有效性评价过程中，研究者一般通过开展随机对照试验，比较不同药物的“疗效”。然而，临床试验在严格控制变量的情况下，无法反映真实世界药物作用的“效果”。实际治疗中，可能出现很多与临床试验不同的状况，如疾病复杂程度、联合用药情况、药物相互作用和用药依从性等，其均可影响治疗效果。

    其中，依从性的影响尤为突出。医嘱是指医师根据患者疾病状况、生理病理特点，制订的个体化治疗方案，是对不同时期所需的药物种类和剂量、给药途径和方法以及饮食、生活方式等行为的详细说明。用药依从性可理解为按照医嘱规定对疾病进行规律治疗的程度[3]，可反映患者对正确治疗方法、安全合理用药、医师临床推荐的认知水平和执行情况[4]。

    1 老年患者用药依从性概述

    某种意义上讲，真实世界的治疗效果反映了患者对医嘱的遵循程度。由于自理能力差、记忆力减退、精神疾病多发、常同时服用多种药物或无法吞咽药物等，老年患者用药依从性较低，降低了干预手段应当发挥的作用。不遵循医嘱体现在以下几个方面：超剂量或低剂量用药、漏服、服药顺序颠倒或错服等[5]。

    用药依从性差是全球性公共卫生问题，世界卫生组织(WHO)调查结果显示，全球患者的平均用药依从性仅为50%[6]。多项研究报道显示，40%～60%的患者不能遵医嘱按时按量服用药物[7-8] ......