李玉梅

    未足月胎膜早破的诊断与治疗

    李玉梅

    【摘要】随着中华医学会妇产科学分会产科学组发布《胎膜早破的诊断与处理指南(2015)》、美国妇产科医师协会(ACOG)发布《2016年ACOG实践简报：胎膜早破(No.160)》，其对临床的诊断和治疗进行了规范。本研究结合以上指南以及相关国内外文献将未足月胎膜早破的最新研究进展归纳总结如下。

    【关键词】未足月；胎膜早破；药物治疗；诊断

    胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)是指胎膜在临产前发生自发性破裂，分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membrane，PPROM)。据统计，早产发生率约为12%，而PPROM发生率约为3%，PROM已成为早产的主要原因之—[1]。一直以来，PPROM都是产科工作中的疑难问题。临床评估和治疗PPROM的最佳方法目前仍存在争议，其治疗方案取决于怀孕周期、分娩处理的风险(如感染、胎盘早剥和脐带意外)以及其他方面的因素。因此，给产妇提供正确适当的评估，并对胎儿和新生儿做出准确的风险评估是必要的。笔者在查阅国内外相关文献后结合本单位的实际运用情况，将关于PPROM的最新诊断与处理方法归类总结报道如下。

    1 PPROM的病因

    PPROM是指妊娠小于37周，胎膜在临产前发生破裂。多种因素会造成胎膜早破，其中宫内感染已被证明是 PPROM的主要病因，特别是在妊娠早期[2]。PPROM的其他病因包括宫颈过短、孕中期和第3个月阴道出血、低体重指数、社会经济地位低、吸烟和非法药物的使用等。虽然这些危险因素都与PPROM有关，但往往在发生时并没有一些公认的危险因素或明显的诱因。

    2 PPROM的诊断

    大多数 PPROM病例是根据患者的病史和体格检查诊断，相关检查应以最小机率导致感染的方式进行检查。PROM的诊断通常是通过：①在孕妇出现阴道流液或无法自主的“漏尿”时，使用经过严格消毒的窥阴器检查宫颈口是否有混杂胎脂的羊水流出。②阴道液的pH值升高(pH≥6.5) ......