王清贤 段红莉 刘 炜 孙辰莹 张 静 闫 昕 欧阳晓慧 刘 一

    刘玉洁教授治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭的经验分析※

    王清贤1,2段红莉2刘 炜2孙辰莹2张 静2闫 昕3欧阳晓慧4刘 一5

    刘玉洁教授认为冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)合并心力衰竭的基本病机为本虚标实，临床常见证型有3种，分别是：心肾阳虚型，代表处方有真武汤、苓桂术甘汤；气阴两虚证，常用处方有生脉饮；气虚血虚兼血瘀证，常选用参芪丹鸡黄精汤加减。以此进一步来总结出刘玉洁教授治疗心力衰竭的思辨特点：治疗时辨证注重辨虚实，治疗分标本缓急，用药应注重顾护脾胃，始终将活血化瘀贯穿于治疗的始终，其对指导中医药治疗心力衰竭具有重要意义。

    冠状动脉粥样硬化性心脏病；心力衰竭；名中医经验；验案；中医疗法

    心力衰竭简称心衰，是以心悸、气短、肢体水肿为主症的一种病证，多继发于胸痹心痛、心悸、心痹等疾病，是各种心脏疾病的最终转归，亦见于其他脏腑疾病的危重阶段。《内经》中无心衰这一病名，《金匮要略》提出了与心衰相关的“心水”“支饮”“胸痹”疾病的概念[1]。西晋王叔和于《脉经》首先提出“心衰”病名：“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉”[2]。1997年10月由国家技术监督局发布的国家标准“中医临床诊疗术语”中指出“心衰”因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停，以喘息心悸、不能平卧、咳吐痰涎、水肿少尿为主要表现，并肯定了“心衰”的病名。

    心衰相当于西医的慢性心力衰竭，是心血管病最主要的病死原因。它是由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，心脏排血量不足，致使组织血液灌注减少，难以维持组织正常代谢需要，以肺循环和(或)体循环瘀血为特征的一种终末期心脏病理生理综合征[3]。心衰是各种心脏类疾病最终走向病死的原因，而冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)所致心衰的影响效果已升至我国慢性心功能衰竭致死因素的第一位，对其进行研究是迫在眉睫的艰巨任务[4]。除了西医的常规治疗手段外，需寻求中医治疗上的突破。心衰常表现为心悸、胸闷、气促、咳喘、乏力、浮肿、紫绀，舌质黯或淡，脉沉细无力等症状，易反复发作，治疗难度较大，病死率高。

    1 常见临床分型及辨证论治

    刘玉洁教授采用中医治疗CHD合并心衰数十年经验相当丰富，经过多年临床实践将其分为3种证型，辨证进行治疗，现总结如下 ......