洪 妍韩 晟,2

    替格瑞洛相比氯吡格雷治疗急性冠状动脉综合征的医疗成本分析

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    目的从卫生服务提供者的角度，结合2016年全国层面的成本数据，对替格瑞洛和氯吡格雷治疗急性冠状动脉综合征(ACS)的医疗成本及成本结构进行测算和分析。方法参照PLATO试验的分组、治疗方案和医疗资源使用情况，结合中国的医疗成本数据，计算替格瑞洛组和氯吡格雷组患者12个月的医疗成本，并对成本和成本构成进行比较分析。结果除药品成本外，替格瑞洛组患者12个月人均医疗成本为20 058.42元，氯吡格雷组为20 948.05元，治疗成本是医疗成本(不包括药品成本)中最主要的构成部分，占比约为86%。替格瑞洛组较氯吡格雷组节约成本889.63元，说明治疗成本的节约是最主要的节约因素。结论从卫生服务提供者的角度，替格瑞洛相比于氯吡格雷可以节约 ACS治疗的医疗成本(不包括药品成本)，治疗成本的节约是最主要的节约因素。

    替格瑞洛；氯吡格雷；成本分析；急性冠状动脉综合征

    急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的一种严重类型，包括 ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛[1-2]。2014年《中国心血管病报告》显示，中国心肌梗死患者约有 250万人[3]。据世界银行估计，2030年中国急性心肌梗死患者数量将达到2260万人[4]。尽管医疗水平不断进步，ACS患者的死亡率依然较高。GRACE注册研究发现，ACS发生后 4年的死亡率约为40%[5]。

    目前，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)以及抗栓药物治疗是ACS治疗的主要手段，而联合使用阿司匹林与P2Y12受体拮抗剂(氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷)的双联抗血小板治疗是药物治疗和PCI术后治疗的重要方法。调查显示，2012年中国ACS患者双联抗血小板药物的使用率为 82.8%[6]。氯吡格雷是双联疗法中的常用药物，作为一种前体药物，存在起效较慢、作用不可逆、效果个体差异较大等问题[7]。替格瑞洛作为一种新型P2Y12受体拮抗剂，无需代谢激活，效果与CYP2C19基因多态性无关，具有快速、可逆、个体差异较小等特点[8]。普拉格雷尚未在中国上市。PLATO研究对氯吡格雷和替格瑞洛治疗ACS的临床效果进行了国际多中心对比研究。结果表明，与氯吡格雷相比，替格瑞洛可以显著降低 ACS患者死亡、心肌梗死或卒中的复合终点发生率 ......