杨安平 陈丽萍

    阿比特龙与多西他赛治疗去势抵抗性前列腺癌的药物经济学分析

    杨安平 陈丽萍

    目的 评价醋酸阿比特龙片(研究组)与多西他赛注射液(对照组)治疗去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的经济性。方法 采用二次文献研究的方法，从纳入的文献中提取疗效和不良反应等数据，从全社会的角度计量成本，进行成本-效果、增量成本效果分析、敏感性分析。结果 研究组患者耐受性良好，不良反应轻微，用药的依从性高。研究组在80岁以下患者的成本-效果比为4513，在80岁以上患者的成本-效果比为4191；对照组在80岁以下患者的成本-效果比为1504，在80岁以上患者的成本-效果比为1692；80岁以下患者增量成本-效果比为-18 056，80岁以上患者为54 167；敏感性分析结果稳定。结论 与醋酸阿比特龙片相比，多西他赛注射液可能更具成本-效果优势，但80岁以上患者及经济条件好的患者，推荐醋酸阿比特龙片用于治疗CRPC。

    去势抵抗性前列腺癌；醋酸阿比特龙；多西他赛；药物经济学分析

    前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，已成为全球男性第二大癌症，据报道[1]，中国近20年发病率呈直线上升趋势，2008年我国男性前列腺癌发病率为 11.00/10万人，且多属于中晚期。前列腺癌治疗的“金标准”是根治性手术切除，但最终将近一半的患者会复发且转移，对于已转移的前列腺癌，标准治疗方法为雄激素剥夺的去势治疗[2]，尽管疗效显著，但经过2～4年的治疗后，会由最初的对去势治疗敏感逐步转变为去势抵抗性前列腺癌(Castration-Resistant Prostate Cancer,CRPC)，中位生存期仅小于20个月。CRPC常规采多西他赛注射液进行化疗[3]，但因为其不良反应及耐受性，治疗效果往往不尽人意，近年来，出现一些能使以往应用过多西他赛治疗的CPRC患者获益的新药[4]，其中醋酸阿比特龙是新型的 CYP17-A1酶抑制剂，抑制活性高，全面而持久地阻断雄激素的来源，降低雄激素水平，控制CRPC的发展[5]。多项临床试验表明[6-8]，对于既往是否使用过多西他赛治疗的 CRPC患者，阿比特龙联合泼尼松治疗能提高总体生存时间、推迟前列腺特异性抗原(Prostate specific antigen,PSA)进展时间、降低患者PSA水平，且长期使用耐受性好，未观察到预期外的严重不良反应，改善了生活质量[9]。有研究[10]建立模型比较阿比特龙、多西他赛、米托蒽醌联合应用泼尼松与单用泼尼松对美国健康计划预算的影响，结果显示，应用阿比特龙治疗CRPC对该预算的影响很小 ......