孟安娜 谢 菡 杨长青 葛卫红

    多模式镇痛方案在骨科术后疼痛治疗中的药物经济学评价

    孟安娜1谢 菡1杨长青2葛卫红1

    目的 探讨多种术后镇痛方案用于骨科术后镇痛治疗的药物经济学评价。方法 选择南京鼓楼医院(以下简称“我院”)中度至重度疼痛的骨科术后患者304例为研究对象，随机分成多模式镇痛组(151例)和NSAIDs组(153例)，分别给予多模式镇痛：经静脉患者自控镇痛(PCIA)+非甾体抗炎药(NSAIDs)和单独使用非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗，疗程为1周，观察镇痛疗效并运用成本-效果法分析。结果 多模式镇痛组、NSAIDs组显效率分别为77.48%、82.35%，总缓解率分别为96.03%、96.73%；各组均无严重不良反应发生。多模式镇痛组、NSAIDs组成本-效果比分别为15.04、9.91。结论 术后1周内，多模式镇痛组对术后疼痛控制的总体效果与NSAIDs组相似，但总体成本略高于NSAIDs组。值得注意的是，术后最初的2 d内，多模式镇痛组的疼痛控制效果优于NSAIDs组，结果具有显著性差异。

    经静脉自控镇痛；非甾体抗炎药；术后疼痛；骨科；成本-效果分析

    术后疼痛是一个普遍的世界性问题，是影响患者术后康复的重要因素。骨科手术具有操作复杂、手术时间长、创伤大的特点，术后患者疼痛程度亦较高[1]。良好的术后镇痛能够减少患者的住院时间和潜在并发症的发生，也是快速康复外科治疗措施顺利实施的基础[2]。《2016 APS/ASRA/ASA指南：术后疼痛的管理》中推荐使用多模式镇痛方法进行术后镇痛，即将不同机制的麻醉和镇痛模式进行有效的结合，从而在不同的疼痛通路发挥镇痛效应，达到减少与单一镇痛药物使用相关的不良事件、加速患者术后恢复的目的。但是，目前并无有关研究从经济学角度验证各种镇痛方法的优劣。因此，本研究以骨科为例，拟从药物经济学角度分析多种镇痛方法治疗骨科术后疼痛的临床疗效，并从中选出高效、安全、经济的术后疼痛管理方案，为临床用药提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2016年1月至2016年12月在我院骨科行择期全身麻醉手术患者为研究对象，美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅲ级，年龄 20～75岁。排除标准：有呼吸系统疾病，严重肝肾功能疾病，精神、神经异常疾病，药物成瘾，体重指数(BMI)>30 kg/m2，语言沟通障碍，对阿片类药物或非甾体抗炎药(NSAIDs)过敏者。本试验共纳入304例中度至重度疼痛的骨科术后患者，随机分为多模式镇痛组(151例)和NSAIDs组(153例) ......