王玉红 董雅坤 王智慧 杨帆 谢兰品 王秋梅 池跃朋 梁亚充

    初次复治涂阳肺结核初治失败原因分析※

    王玉红 董雅坤 王智慧 杨帆 谢兰品 王秋梅 池跃朋 梁亚充

    目的探讨初次复治涂阳肺结核患者初治失败原因，为提高肺结核的治愈率及结核病的防治管理工作提供依据。方法收集2014年1月至2015年12月河北省胸科医院收治的第1次复治痰液或支气管肺泡灌洗液浓缩集菌抗酸染色阳性患者的临床病历资料，并对其进行分析。结果共收集病例267例，大部分为农民，123例患者合并其他疾病，其中合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见。53.6%患者有不规律治疗史，因主观因素自行停药患者占不规律治疗患者的71.2%，不能耐受药物不良反应者占23.2%，医源性原因占5.6%，药物不良反应以胃肠道反应、肝功能损伤为主，在结核分枝杆菌培养阳性患者中对抗结核药物任一耐药率为45.6%。结论主观因素、药物不良反应、医源性原因、合并基础疾病、细菌耐药、诊断错误是初次复治涂阴肺结核患者初治失败的主要原因。

    肺结核；初次复治；初治失败；原因

    结核病是严重危害人类健康的传染性疾病，我国是全球第二大结核病高负担国家，自从我国推行督导短程化疗(DOTS)策略以来我国的结核病防治工作取得了很大进步，但仍有部分患者因各种原因导致初治失败，复治涂阳培阳患者反复出现，使其敏感的药物很快耐药，出现耐药肺结核，甚至耐多药、广泛耐药肺结核。本研究通过分析复治肺结核，特别是初次复治肺结核患者初治失败原因，旨在提高肺结核的治愈率，为结核病的防治管理工作提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料选取2014年1月至2015年12月河北省胸科医院收治的第1次复治痰液或支气管肺泡灌洗液浓缩集菌抗酸染色阳性患者。复治肺结核[1]指有下列情况之一者：因结核病不合理或不规律使用抗结核药物治疗≥1个月的患者；初治失败和复发患者。

    1.2 研究方法患者入院后由临床医师收集病历资料，包括患者一般情况、病史(包括病程、既往用药史、过敏史、疗程、药物不良反应、治疗效果、停药原因)、合并症及细菌学。

    1.3 初治肺结核不规律治疗判断以肺结核诊断和治疗指南[2]初治菌阴或菌阳肺结核推荐方案和疗程为标准，化疗方案不合理、疗程不足、全疗程中累计服药次数少于应服次数 90%的患者均为初次不规律治疗。不规律治疗者从主观因素(包括重视不够、依从性差、自行停药等)、不能耐受药物不良反应、医源性因素(方案不合理、疗程不足)3个方面因素进行分析 ......