区林华 邓晓锋

    应激性溃疡(stress ulcer,SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，胃肠道黏膜发生糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病程度加重，增加病死率[1]。各种困难、复杂手术是诱发SU的最常见应激源，医院外科系统常在围术期使用药物来预防手术患者发生SU。质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitors,PPIs)可通过抑制 H+/K+-ATP酶活性，阻断胃酸分泌，作用强而持久，降低SU相关出血风险的效果明显优于耐H2-受体拮抗剂(H2-RA)，已成为预防SU的首选药物[2]。随着PPIs在外科围术期预防SU的使用扩大，一些不合理用药现象日益凸现。本研究就围术期使用PPIs预防SU的用药情况进行分析，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料从茂名市电白区人民医院药剂科信息管理系统筛选出2016年9—11月外科系统所有手术出院患者病历，按计划从外科系统 5个主要科室(骨一科、骨二科、泌尿外科、神经外科、普通外科)每科室随机抽取手术出院病历60份，因神经外科在该时间段内手术病例只有30例，故总共抽取手术出院病历 270份。抽取的病例剔除入院诊断有消化系统相关性疾病，或入院后24 h内出现消化性溃疡出血、穿孔并需 PPIs治疗的病例[3]，以其他合适病例替代。

    1.2 研究方法逐份查阅270份抽取的手术出院患者电子病历，记录每份病历相关信息，包括患者性别、年龄、临床诊断、手术名称、手术持续时间、是否有患SU高危风险因素，PPIs种类、剂型、用药时机和途径、用法用量、溶媒、用药疗程等。

    1.3 观察指标主要以《中华医学杂志》编辑委员会推荐的《应激性溃疡防治专家建议》(2015版)、中华医学会外科学分会的《应激性黏膜病变预防与治疗——中国普通外科专家共识(2015)》和中国医院协会药事管理专业委员会组织编写的《质子泵抑制剂临床应用的药学监护》等和PPIs药品说明书为参考依据，制订围术期PPIs预防SU的用药合理性评价标准。

    1.3.1 PPIs预防用药指征[1,4-6]有下列一项严重危险因素的高危人群需使用PPIs预防预防SU发生。严重危险因素：机械通气>48 h；凝血机制障碍(血小板<50×109/L，国际标准化比值>1.5，或部分凝血酶原时间>正常值2倍)；消化道出血史；严重颅脑脊髓损伤(格拉斯哥昏迷评分≤10分)；严重烧伤(烧伤面积>30%)；多发性创伤(创伤评分≥16分)；复杂手术(器官移植、手术时间>3 h等)；肝肾功能衰竭；灌注不足(败血症、休克等)；急性呼吸窘迫综合征；长期肠外营养；心脑血管意外；男性高龄伴溃疡史；严重心理应激等 ......