马志爽 李 勇

    1 引言

    目前，我国已经实现了基本医疗保险制度的全面覆盖，然而现行的医疗保险制度是根据城镇职工、城镇居民和农村居民分别设计的，存在着明显的城乡分割特征。城乡居民在参保缴费标准、报销比例、报销范围以及就医选择等方面待遇不一，这就造成了城乡医疗保险的实际保障水平之间存在显著的差异。这种城乡分割的医疗保险制度极大地损害了城乡居民在医疗服务利用上的公平性，因此整合城乡居民基本医疗保险制度，实现城乡医疗保险一体化成为当务之急。新制度试图将新型农村合作医疗(简称“新农合”)与城镇居民基本医疗保险(简称“城居保”)并轨统一管理，成立“城乡居民医疗保险”，有利于缩小城乡居民之间医疗保障待遇的差距，促进城乡居民之间医疗资源利用上的平等。

    2008年以来，昆山、成都、重庆、东莞等地区率先开展了整合城乡医疗保险的试点工作，经过多年实践，已经取得初步成效，还有很多地区在积极探索和筹备整合城乡居民医疗保险制度建设。2016年1月12日，国务院发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，明确提出要推进城居保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医疗保险制度，要求各统筹地区在2016年年底前出台具体实施方案。2017年4月24日，人力资源和社会保障部发布的《人力资源社会保障部财政部关于做好2017年城镇居民基本医疗保险工作的通知》中继续强调要加快推进整合，促进公平可持续，力争2017年基本建立城乡统一的居民基本医疗保险制度。截至目前，全国已有20个省份对建立统一的城乡居民医疗保险制度进行了总体规划部署或已全面实现整合。其中，天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海和兵团已全面实现制度整合，河北、湖北、内蒙古、广西、云南等省份明确将从2017年起执行，北京明确2018年1月实现“二合一”。在这种情况下，研究城乡居民医疗保险对居民医疗服务利用的影响具有很重要的现实意义。

    2 文献综述

    随着整合城乡居民基本医疗保险的逐步推进，学术界对与之相关的问题进行了越来越多的探讨。部分学者基于我国基本医疗保险制度的现状，深入分析其中存在的问题，进而指出推动整合城乡居民基本医疗保险的必要性。顾海等[1]使用Oaxaca-Blinder方法考察了城乡医疗需求差异的成因及其影响程度，结果显示，城乡居民的医疗需求差异主要归结于制度因素，那么统筹城乡医疗保障制度应该是下一阶段制度改革的重点。耿嘉川[2]认为，缩小城乡医疗保障水平之间的差距应从制度完善方面入手，有必要整合城乡居民医疗保险。

    在整合城乡医疗保险的制度建设与方案设计中 ......