冷美玲 陈莉莉 徐怀伏

    1 绪论

    1.1 研究背景21世纪以来，医疗费用过快增长给我国居民尤其是低收入人群生活带来沉重负担，降低了国家整体福利水平，导致医疗保险基金面临赤字，严重影响了我国医疗保障体系发展的可持续性，给我国卫生财政乃至于国家财政带来了巨大压力。自进入新一轮医疗卫生体制改革以来，为控制我国医疗费用过快增长，缓解“看病难、看病贵”问题，保障人民健康权利，我国政府实施了包括药品流通体制改革、公立医院改革和医疗保险改革在内的一系列改革措施。

    2017年1月24日，《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通领域使用政策的若干意见》要求规范医疗和用药行为，促进药品价格合理，加强药师队伍建设，发挥药师在合理用药方面的作用，并要求统筹药师处方审核与调剂、指导临床用药的医疗服务费用。可见，积极发挥药师作用以控制药品费用不合理增长，已经成为深化医药卫生体制改革、实现全民健康、缓解我国政府和人民医疗卫生费用压力的重要策略。

    药学服务通过围绕以患者为中心促进合理用药，在减少整体医疗服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等方面有着十分重要的作用。迄今为止，我国药学服务有一定的发展，但是还处于初步发展阶段，尚未广泛建立完整的药学服务体系，整体水平也与国外先进的药学服务制度有一定距离，存在发展空间。相比我国药学服务制度，国外药学服务建设起步早、制度体系相对成熟，美、英、德等国形成了较为系统的药学服务团队，药学服务制度实现了良好的医疗费用控制效果。因此，从医疗控费视角出发，对国际上已开展药学服务的国家之间进行比较分析，学习其成功经验，为我国药学服务体系的发展提供借鉴作用。

    1.2 研究意义药学服务作为医疗服务的重要组成部分，已逐渐成为世界药学发展的潮流和趋势，建立完善的药学服务体系是世界各国追求的目标，对我国更是如此。本研究的意义在于：第一，为我国医疗费用控制提供了一条新的思路和方法。近几年，我国围绕控制医疗费用、缓解人民“看病难、看病贵”问题进行了一系列的医药卫生体制改革，如取消药品加成、破除“以药养医”、完善社会医疗保障。虽然，在控制医疗费用增长上取得了一定成效，但仍不能将医疗费用控制在合理范围内，医疗卫生资源浪费现象依然普遍存在。开展良好的药学服务，能够有效减少医院大处方、滥用药行为，在节约医疗资源的同时，也提高了药物的治疗效率。第二，为完善我国药学服务体系提供了可供借鉴的国际成功经验。我国药学服务起步较晚，开展的药学服务实践仍处于探索、试点阶段。虽然，药学服务在国内部分医疗机构已有实施，但药学服务水平仅停留在门诊药物咨询服务等较低层次上 ......