李奕贵 梁金连 谢世旋

    急性非ST段抬高型心肌梗死(Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction,NSTEMI)，作为严重危害人们健康的疾病之一，具有合并多支冠状动脉病变、心肌更易受损、有较高的再发心肌缺血和再发心肌梗死风险等特点，预示着NSTEMI长期预后较差。根据2015年欧洲心脏病学会公布的急性非ST段抬高型冠状动脉综合征指南，对于NSTEMI患者主要有两种治疗方法：药物保守治疗和介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)[1]。目前的治疗指南倾向于对低危NSTEMI患者选择药物保守治疗，中高危NSTEMI患者选择介入治疗。药物保守治疗可减轻血栓负荷、钝化不稳定斑块从而减少不良心血管事件的发生。然而，介入治疗可使梗死血管获得迅速、完全和持久的血运重建从而预防不良心血管事件的发生。但是，国外研究对比两种治疗方法的优劣，仍然存在争议。另外，不同的治疗方案医疗费用支出差异较大。因此，有必要对NSTEMI两种治疗方案进行药物经济学评价，在保证确切疗效下，充分利用有限的卫生资源进行成本控制，最大限度减轻医疗负担。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象查阅医院病历系统，根据入选标准和排除标准入选2014年1月1日至2015年12月31日广东省第二人民医院心内科和中山大学孙逸仙纪念心内科临床确诊为NSTEMI患者作为研究样本。本研究入选NSTEMI患者样本共255例，其中介入治疗组180例，药物保守治疗组75例；完成1年随访的NSTEMI患者共有243例，其中介入治疗组173例，药物保守治疗组70例。本研究仅对完成1年随访的NSTEMI患者进行研究，未完成 1年随访或者失访的NSTEMI患者样本不纳入本研究。随访1年，记录样本随访期间的成本数据，包括因主要不良心血管事件的入院成本、二级预防药物成本等。

    1.2 入选标准和排除标准

    1.2.1 入选标准根据2012年中国非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南[2]，临床患者持续性胸痛并经心电图、心肌酶学检查诊断为 NSTEMI的患者，其具体诊断标准为：测量到升高或降低的心脏生物标志物(首选肌钙蛋白)于症状发作24 h内典型升高(超过参考值上限第99百分位数)；行冠状动脉造影前肌酸激酶及肌酸激酶同工酶超过正常上限2倍以上，并且至少伴有下列情况之一：①心肌缺血体征；②全导联心电图上未见到ST段明显抬高。

    1.2.2 排除标准①合并其他影响远期预后疾病的患者 ......