陈 荍 黄 杰 黎 英 刘 军 苏志勇 李 莹

    感染性休克是一种以全身性感染导致器官功能障碍为临床特征的综合征，是非心脏病重症患者的主要死亡原因之一，死亡率较高[1]。临床应加强重症感染患者的早期监测及治疗，以改善患者的预后。感染性休克作为一种分布性休克，其血流动力学的首要变化为高心输出量与低体循环阻力，早期容量复苏是治疗的主要手段[2]。以往临床通常选用平均动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压等压力参数评价容量复苏的效果，但上述指标极易受胸内压、机械通气参数、心血管顺应性等因素的干扰，降低评价的准确性，故在感染性休克的预后评估中应用受限[3]。因此，寻找一种新的、有效的能够帮助改善患者预后的血流动力学监测指标，已成为临床医务工作者积极探索的问题。为此，该院自2015年起应用脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测技术指导感染性休克早期液体复苏，研究PICCO监测指标对感染性休克预后的预测价值，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料选取2015年1月至2017年10月于遵义医学院第五附属(珠海)医院重症监护病房(ICU)治疗的52例感染性休克患者为研究对象，纳入标准：均符合《中国急诊感染性休克临床实践指南》[4]中关于感染性休克的诊断标准，感染明确，合并全身炎症反应综合征(SIRS)的症状，少尿(≤30 ml/h)，收缩压≤90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，组织、器官灌注不佳等，患者均自愿签署了知情同意书。排除脑梗死、脑出血、急性心肌梗死、肿瘤晚期等患者。

    1.2 治疗方法52例患者入院后，早期均行集束化治疗，包括体液复苏、机械通气、血糖控制、抗生素、血管活性药物等。经锁骨下静脉留置导管，将PICCO导管从股动脉置入，连接监护仪观察、记录患者的中心静脉压及平均动脉压；将低于 8 ℃的0.9%氯化钠注射液10～15 ml快速经中心静脉注入，监测心脏指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、体循环阻力指数(SVRI)、肺毛细血管通透性指数(PVPI) ......