丁燕晶 叶嘉辉 莫海军 李金庭 林燕金 陈甘海

    重型颅脑损伤是重症医学科常见的一种危重症，常因颅骨骨折、脑损伤及头部软组织损伤造成，其具有发病急、病死率高、致残率高等特点[1-2]，如何对重型颅脑损伤患者的病情严重程度预估和预后早期评价是提高患者生存率、生存质量以及合理配置医疗资源的关键。多项研究表明，炎症反应介导了脑缺血再灌注损伤的过程，炎症反应是脑缺血缺氧的重要发病机制之一[3-5]。因此，通过检测炎症因子水平变化，可以了解其在重型颅脑损伤患者中的作用机制，评估重型颅脑损伤患者脑损伤的程度。本研究拟通过观察重型颅脑损伤患者发病不同时期血清高迁移率族蛋白 B1(HMGB1)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、S100B蛋白水平，探讨HMGB1、IL-1、IL-6、S100B蛋白在重型颅脑损伤患者发病中的临床意义，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料收集2016年7月至2017年5月于广东省东莞市厚街医院重症监护病房(ICU)收治的成年重型颅脑损伤患者资料 100例作为观察组，经临床判定为重型颅脑损伤但无合并严重复合伤情，其中男52例，女48例。同时收集该院同期健康体检者100例作为对照组，其中男50例，女50例。纳入研究人员均签署了入组知情同意书。观察组患者的年龄21～72岁，平均(40.1±7.6)岁，性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经医院伦理委员会审批同意实施。

    1.2 纳入标准①年龄在18周岁以上；②入院收治有明确头颅外伤史；③格拉斯哥昏迷评分(GCS)在6～12分；④无其他严重复合伤；⑤患者知情同意；⑥对照组纳入该院同期健康体检者。

    1.3 排除标准①GCS评分在 5分以下；②入院时即有心脏或呼吸骤停、入院前长期缺氧或低血压、出现伤情后3 d内发生脑死亡；③未签署知情同意书不能配合进行相关检查；④存在贯通性脑损伤；⑤伴严重合并症；⑥需要进行其他疾病的同期手术治疗。

    1.4 治疗方法观察组重型颅脑损伤患者分别于入院后24 h内及病程内(1 d、3 d、7 d、14 d)抽取空腹静脉血约 4 ml，对照组于体检后抽取空腹静脉血约4 ml，离心20分钟(2500 r/min，r=6 cm，Optima L-100XP Beckman Coulter)，收集血清，冻存于-70 ℃冰箱备检。采用上海森雄科技实业公司提供的仪器与试剂，进行IL-1、IL-6的测定。使用芬兰丹尼WK-Ⅱ型酶标仪，并由瑞典 CanAg公司提供的 S100BELISA试剂盒与血浆HMGB1试剂盒 ......