戴如立

    鼻中隔偏曲是鼻科常见疾病，可出现鼻出血、头痛鼻塞、鼻窦炎或过敏性鼻炎等。常通过鼻内镜下鼻中隔偏曲的矫正术矫正鼻中隔结构异常，但鼻中隔偏曲患者常伴中鼻甲或下鼻甲肥大，单纯给予鼻中隔偏曲矫正术疗效并不理想。有学者[1]认为，鼻中隔偏曲矫正术效果不良的原因主要为鼻中隔偏曲患者多伴中、下鼻甲肥大等，鼻中隔偏曲矫正术需与中、下鼻甲切除术同时进行，更全面地改善鼻腔结构异常，减少鼻腔黏液的分泌及降低鼻腔黏膜的敏感性。为更好的了解鼻中隔偏曲矫正术联合中鼻甲部分切除或下鼻甲切除术的临床疗效，本文设计了前瞻性对比研究，现将方法及结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料将农垦中心医院耳鼻喉科2016年1月至2017年5月收治的鼻中隔偏曲伴中鼻甲及下鼻甲肥大患者80例作为研究对象，按照入组先后顺序采用单双号数字表法分为研究组与对照组，每组各40例。对照组患者中男25例，女15例，年龄27～58岁，平均(43.18±6.79)岁；病程2～14年，平均(11.50±3.16)年，偏曲类型 C型28例，S型12例；研究组患者中男27例，女13例，年龄24～55岁，平均(42.74±6.14)岁；病程3～16年，平均(12.08±3.32)年，偏曲类型C型24例，S型16例。两组患者在年龄、性别、病程及偏曲类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入及排除标准①鼻中隔偏曲并中鼻甲及下鼻甲肥大患者；②反复鼻塞 2年及以上；③有明显的临床症状，如鼻塞、头痛等；④无哮喘但可伴过敏性鼻炎；⑤年龄18～60岁；⑥知情知悉并同意本研究内容。排除标准：①伴鼻窦炎、鼻窦肿瘤、鼻息肉；②无法耐受本次手术；③正在接受其他治疗方案；④认知功能障碍、意识障碍、精神疾病；⑤其他严重疾病，如心、肝、肾脏器官病变、恶性肿瘤、恶性血液病等；⑥拒绝本研究内容。

    1.3 手术方法

    1.3.1 鼻中隔偏曲矫正术前研究组患者均给予丙酸氟替卡松(英国葛兰素威康公司，批号：20091100)喷鼻 2周，术日均采用气管插管全身麻醉下行鼻内镜手术，取仰卧头低位，于鼻中隔凸面黏膜交界处切开黏软骨膜，切口上起鼻中隔最前上处，下至鼻底，鼻内镜下将黏膜软骨膜及黏骨膜剥离，第一切口后约2 mm软骨表面做第二切口，将带吸引器的鼻中隔剥离子深入鼻中隔软骨与黏骨膜之间，分离黏骨膜直至越过偏曲的鼻中隔软骨或筛骨正中板，用隔回旋刀、咬骨钳、骨凿将偏曲的鼻中隔软骨、梨骨及筛骨垂直切除，检查偏曲矫正后，双侧软骨膜与黏膜复位对合。

    1.3.2 中鼻甲部分切除结合鼻窦冠状位及水平位CT和鼻内镜检查在鼻中隔偏曲矫正后对肥大中鼻甲进行手术处理 ......