马志爽 李 勇 胡安琪 周俊婷

    1 引言

    我国于2009年开始的新医改目前已经在医疗保险和基层医疗卫生服务设施建设等领域有了很大的进展。进入“十三五”规划以来，我国不断加大改革力度，改革的着力点在于对医疗服务的供给侧进行改革。从我国医疗服务供给市场情况来看，市场竞争机制不够健全，而美国的医疗服务供给模式是国际上最具市场导向的模式，美国的医疗服务市场通过各商业机构自由竞争来运行，政府仅承担医疗基本保障、制定法律法规和监管等职责[1]。因此，研究美国的医疗服务供给模式对于我国的医疗服务供给侧改革具有十分重要的意义。

    本文旨在探讨美国的医疗服务供给模式对我国的启示，通过梳理美国医疗服务的供给主体和美国医疗服务供给模式的运作流程，深度评价了其供给模式的优势和不足。在立足于我国基本国情和医疗服务现状的前提下，思考美国医疗服务供给模式对我国的启示，从而优化我国医疗服务供给结构，提出对我国医疗服务供给模式改革行之有效的政策建议。

    2 美国医疗服务供给模式

    美国的医疗体制是典型的市场主导型模式，主要依靠市场机制调整卫生服务价格与供求关系，而政府对于医疗服务的提供和支付仅承担有限的责任[2]。在发达国家中，美国是唯一一个没有实行全民医疗保险制度的国家，主要依赖私人部门筹集卫生经费、购买和提供医疗服务。

    2.1 美国医疗服务的供给主体美国医疗服务的供给主体包括医生和医疗机构两部分。医生根据其职能可划分为家庭医生和专科医生；医疗机构可按照其性质分为公立医疗机构和私立医疗机构两类，其中，私立医疗机构包含营利性医疗机构和非营利性医疗机构。

    美国的医生大多是开业医师，其既会自己开诊所，也会与多家医疗机构合作。美国的家庭医生具有专业的医疗技术和能力，在医疗资源充足的地区，以日常保健、治疗简单疾病和转诊复杂疾病为主要职能；在医疗资源不足的地区，一般还要在其诊疗范围内处理急诊疾病、提供手术、接生和心理卫生等基础医疗服务。相对于家庭医生来说，专科医生对某一特定医学领域具有更为专业的医学知识和技术，一般向患者提供更具针对性的医疗服务。由于专科医生所提供的医疗服务需要在医疗设备以及其他医护人员的帮助下才能完成，因此，专科医生一般会在几家医疗机构中任职，或与其他医生联合开办私人的医疗机构[3]。

    美国的医疗机构主要由医院构成，多数存在于社区中自主经营，除了提供医疗服务，一些医疗服务机构还承担教学任务，内部个体之间还存在不同程度的联盟和合作关系。营利性医疗机构主要由私立医院和医生的诊所构成 ......