李翠翠 傅鸿鹏

    2017年1月11日，国务院医改办、国家卫生和计划生育委员会等部门联合印发了《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(实行)的通知》[1]，标志着药品流通“两票制”开始在全国层面确立。这一政策在全国引发了极大的轰动，其对各利益相关者的影响如何及如何平衡各方需求值得关注。

    1 两票制目标及实施概况

    1.1 两票制目标两票制是目前我国药品流通领域改革最受关注的政策热点之一。两票制是指药品在流通环节中从生产企业到流通企业开具一次发票，从流通企业到医疗机构再开具一次发票。实施两票制是深化医药卫生体制改革、促进医药产业健康发展的重大举措；是规范药品流通秩序、压缩流通环节、降低虚高药价的重要抓手；是净化流通环境、打击“过票洗钱”、强化医药市场监督管理的有效手段；是保障城乡居民用药安全、维护人民健康的必然要求[1]。

    1.2 两票制实施概况国家版两票制文件出台一年多以来，全国31省均已出台省级文件并组织实施，截止2018年2月全国已有25省全面实施，其他6省最迟于2018年底也将完成全面实施。可见，两票制在全国已是遍地开花、势在必行。然而，各省在实际的执行中仍面临诸多阻力，如生产企业将药品出厂价由“低开”转为“高开”；市场上出现新的过票洗钱公司；医疗机构执行积极性不高等，这些阻力严重阻碍了两票制的实施。为推动两票制在全国的顺利实施，有必要明晰各方利益诉求，深入分析其背后的原因，最大限度地满足各方需要，方能促进政策的顺利实施，进而达到政策的预期效果。

    2 两票制政策环境下的利益相关者分析

    2.1 两票制政策环境下的利益相关者界定利益相关者理论(Stakeholder Theory)[2]产生于 20世纪60年代，利益相关者分析是指通过分析利益相关者对企业经营环境的潜在影响进而决定适应对策。进入20世纪90年代后，在国外广泛应用于卫生政策分析以及卫生机构的管理[3]。任何一项政策的实施都会涉及相应领域的多方利益相关主体，两票制也不例外。药品流通领域中主要有政府、生产企业、流通企业、医疗机构及患者五个利益相关者，具体职责见表1。

    表1 药品流通领域中利益相关者的角色及职责

    2.2 两票制政策环境下的利益相关者分析

    2.2.1 政府两票制是国家规范流通秩序、净化流通环境的重要手段 ......