1 背景

    新医改实施以来，我国医疗服务水平不断提高，但“看病难”的问题并没有从根本上缓解，“大医院人满为患，基层医疗机构门可罗雀”的现象仍普遍存在。《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确指出，分级诊疗制度是合理配置医疗卫生资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。目前，我国分级诊疗在全国各地稳步推行，各地因地制宜采取不同的方式进行探索和实践，一些地区在家庭医生签约、医联体建设等方面取得了一些成绩，但由于多方面因素阻碍了分级诊疗的顺利实施，使得分级诊疗效果并不显著。

    2 分级诊疗制度的基本内涵

    分级诊疗是指根据疾病的轻、重、缓、急以及治疗的难易程度将医疗机构进行分级，使各级医疗机构分工明确，各自承担不同疾病的治疗工作，从而实现患者到基层首诊和上下级医院双向转诊的合理就医格局。分级诊疗制度的内涵主要体现在四个方面：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动[1]。在分级诊疗的模式下，基层医疗机构主要负责为常见病和多发病患者提供基础性医疗服务，为病情稳定的患者提供康复、护理服务；二级医疗机构主要接收由三级医疗机构转诊过来的急性病恢复期患者、术后恢复期患者和危重症稳定期患者；三级医疗机构主要负责急危重症和疑难杂症的诊治工作。各级医疗机构分工协作，能够提高医疗卫生服务效率，促进医疗资源的合理利用。

    3 我国分级诊疗制度实施的现状分析

    3.1 我国推行分级诊疗制度总体情况在国家相关政策的指导下，全国各地陆续开展分级诊疗制度建设。然而由于不同地区经济发展水平不一致，实施的效果也不同[2]。目前，我国各地因地制宜地积极探索了不同的分级诊疗模式，并在不同方面取得了一定成效，如家庭医生签约服务式、医联体式、慢性病管理式等。

    根据2016年卫生计生统计公报的数据，全国医疗卫生机构的总诊疗人次逐年增加，但增长率已趋于稳定。在2016年综合医院门诊量占门诊总量的比重由2015年的40.0%提高到41.2%，说明越来越多的患者看病首先选择去医院而不是基层医疗机构；基层医疗机构门诊量所占比重由2015年的56.4%下降到2016年的55.1%，基层就医的比重下降，患者基层首诊率依旧不高，说明分级诊疗制度还未充分发挥其作用，反映了分级诊疗制度实施阻力大和效果仍然不佳。

    3.2 部分地区分级诊疗政策和措施全国各地陆续对分级诊疗制度建设进行探索和实践，已积累了一定的经验，为完善我国分级诊疗体系发挥了重要作用。但由于各地经济卫生发展状况不同，分级诊疗的实施模式在各地有所差异 ......