马海燕 郎 颖 柴 艳 沈晓奕

    2009年新医改首次提出“改革药品加成政策，实行药品零差率销售”，公立医院自此开始了破除“以药补医”的改革之路。2015年宁夏某地市属公立医院按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，实施取消市属公立医院包括三级甲等公立医院在内的药品加成政策，并将公立医院的补偿政策调整为政府补偿和医疗收费两条途径。具体形式为 30%药品收入损失由财政预算补偿，60%通过调高医疗服务价格来弥补，其余 10%由医疗机构通过设置药事服务费等方式自行解决。该补偿政策实施后，相关调查研究发现，目前该市通过调高医疗服务价格仅能弥补药品亏损的43.18%，没有达到政策要求的 60%，医疗服务价格调整也不到位，医疗机构仍然存在政策亏损现象[1]。而科学、准确地测量医疗机构因该政策所带来的亏损，能够为卫生行政部门调整该政策提供依据，具有重要意义。

    系统动力学通过研究系统结构以及各变量的因果关系，收集系统过去行为的信息和数据，经过统计处理，建立参数型模型，可以进行趋势外推以预测未来[2]。与其他经济模型(如计量经济学等)相比，系统动力学模型注重系统内部因果关系，擅长处理周期性和长期性问题，如政策模拟、长期预测等[2]。目前系统动力学方法已广泛应用于医疗卫生系统，如董丹丹和雷海潮[3]应用系统动力学模型推测卫生总费用，梁鑫等[4]通过系统动力学模型计算养老保险基金缺口，张皓等[5]采用系统动力学方法仿真诊疗系统模型测算分级诊疗节约的直接医疗成本等，均得出了有价值的结果。基于此，本研究拟运用系统动力学方法测算2015—2022年宁夏某市属公立医院取消药品加成后造成的政策亏损。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料选取宁夏某地市属5家公立医院为研究对象，通过实地调研和查阅相关宁夏卫生统计资料等，搜集2009—2014年样本医院的运营数据，主要包括医院总收入、总支出、门诊人次、出院人数、药品收入、药品费、次均药费等。

    1.2 方法本研究在广泛阅读文献基础上，找出影响取消药品加成政策亏损的关键变量及其之间的逻辑关系，运用系统动力学软件Vensim PLE 6.0绘制取消药品加成政策亏损测算流图。通过使用 Venple构建宁夏某地市属公立医院取消药品加成政策亏损的系统动力学模型，利用收集的宁夏某地市属公立医院2009—2014年医院运营数据 ......