1 前言

    2015年5月，我国国家发展改革委员会、国家卫生和计划生育委员会、工业和信息化部等七部委联合制定了《推进药品价格改革的意见》[1]。该意见规定除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府定价，减少政府对于药品价格的直接干预，逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制，强化价格、医疗保险(以下简称“医保”)、招标等政策的衔接，充分发挥市场机制作用；强化医保控费作用，使我国的医疗消费更加合理、高效，从而节约社会资源。该意见还指出，医保基金支付的药品，将由医保部门拟定医保药品支付标准的程序、依据、方法等规则，建立引导药品价格合理形成的机制，由此可见，我国政府非常重视医保支付对于药品价格的调控作用。我国目前正处于改革设计医保药品支付制度的关键时期。

    本文旨在探讨医保支付模式与药品价格的关系，以及他们的这种关系是如何形成的，我国在新的药品价格形成模式的实践中，将如何利用这种关系，为我国设计医保支付方式制度提出有用建议。

    2 我国医保支付制度现状

    2.1 我国社会基本医疗保险现状到目前为止，我国基本上建立了全民医保。国家对于每一类公民，都建立了具体的医疗保险。具体来说，签订劳务合同的职工强制性参加城镇职工基本医疗保险；城镇普通居民可以参加城镇居民基本医疗保险；农村居民可以参加新型农村合作医疗保险；城乡居民大病医疗保险是以上基本医疗保险的补充。人社部的信息数据显示，截止到2014年7月，我国城镇职工基本医疗保险参保人数达到了2.8亿人，新型农村合作医疗参保人数达到8.05亿人，城镇居民基本医疗保险参保人数达到了2.9亿人，我国医疗保险参保总人数已经超过了 13亿人，达到我国总人口的95%，网上甚至有声音表示我国已经进入了全民医保阶段。

    2.2 我国医疗保险需求方支付方式我国的基本医疗保障需要被保险人(患者)自付一定的医药费用，属于不完全保险。一般而言，当患者得到医疗服务时，都需要支付一定的费用。如果患者不承担任何费用，很可能会导致公共卫生资源的浪费。目前，我国医疗保险需求方支付方式主要有以下几种：

    ①起付线方式，即扣除法，社会医疗保险机构规定医疗费用支付的最低标准，即起付线。当医疗费用低于起付线时，由被保险人自己承担费用，当医疗费用超过起付线时，医疗保险机构承担超过起付线部分金额。

    ②共同付费方式，即按比例分担，由社会医疗保险机构和被保险人按一定的比例，共同分担医疗费用。

    ③最高限额保险方式，这种方式与起付线方式相反，社会医疗保险机构只支付低于最高保险限额的医疗费用 ......