左 力 刘雪丽 韩 晟

    【关键字】慢性肾脏疾病；肾性贫血；直接医疗费用

    1 引言

    2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)临床实践指南中，将慢性肾脏疾病(Chronic Kidney Disease, CKD)明确定义为：肾脏结构或功能异常，持续时间>3个月，且这种结构或功能的异常对健康有影响[1]。近几年，CKD作为一项重要的公共健康问题在我国引起了广泛关注。调查结果显示，我国成年人群中CKD的占比为10.8%，据此估计我国现有成年CKD患者1.2亿人口[2]。肾性贫血是CKD患者的主要并发症之一，必须符合如下各条标准才能做出临床诊断：①患者患有CKD，并已有肾功能损伤；②血红蛋白(Hb)已达到贫血诊断标准(WHO标准：男性Hb<13 g/dl，女性Hb<12 g/dl)；③能够除去CKD以外因素所致的贫血[3]。促红细胞生成素(EPO)绝对和相对缺乏、慢性失血(反复抽血检查、血液滞留于透析器、胃肠道出血等)、红细胞寿命缩短、铁和叶酸不足、急性或慢性感染状态等均有可能造成 CKD患者贫血[4]。据国外统计的数据显示，约40%～60%的CKD患者有贫血发生[5]。国内研究表明，透析与非透析 CKD患者贫血占比分别为 98.2%和52.0%[6]。肾性贫血程度与肾功能减退程度呈正相关，而且肾性贫血是CKD患者合并心脑血管事件的独立危险因素[7]，其不仅会对CKD患者的生活质量造成严重的影响，还可能会加快CKD肾功能恶化的进展[8]。慢性肾脏病患者贫血发生率高，对患者的长期存活及生存质量均有重要影响。因此，纠正肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。

    有限的国内外肾脏疾病负担研究提示贫血显著增加CKD患者的经济负担，其中可能的原因包括贫血与心血管事件，肾功能恶化及住院等事件相关，增加了患者的经济负担，研究结果提示积极治疗肾性贫血能够降低慢性肾病患者的经济负担[9-11]。我国相关肾脏病经济负担研究中，除了少数几篇文献样本来自多个省市外[12]，大多文献都局限于单个省市，当地几家医院或仅选择一家医院作为目标医院[13-14]，根据该样本得到的结果是否具有广泛代表性值得商榷。另外，已有的研究多集中于终末期肾病，而针对贫血并发症给CKD患者带来的经济负担的研究寥寥无几。本研究样本覆盖了多个省市的上千家医院，不仅对CKD合并贫血患者及非贫血患者的经济负担情况进行了对比分析 ......