朱留宝 林少武 刘跃华

    1 背景

    自1928年英国科学家弗莱明发现青霉素以来，经过一个多世纪的发展，科学家已经发现了逾万种抗生素。抗生素能有效治愈各类感染性疾病，显著降低其发病率和病死率。然而，随着抗生素广泛使用，对抗生素耐药的病原微生物不断增加，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)以及最新发现的携带NDM-1基因的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌(NDM-1)等超级细菌相继出现。这些耐药菌的出现导致很多感染性疾病的治疗药物选择日益有限且愈加昂贵，严重者甚至无药可用，患者的医疗风险及医疗成本均会增加、消耗更多医疗资源。

    2005年，仅美国就发生94 360例侵袭性MRSA感染，其中病死18 650例，超过艾滋病致死病例数[1]。2013年美国疾病控制与预防中心预计，美国每年至少有200万人感染耐药菌、2.3万人病死[2]。2016年4月，美国国家军事医学中心报告称发现首例对所有已知抗生素有抵抗力的“超级细菌”感染病例[3]。抗生素耐药性(Antimicrobial Resistance, AMR)已严重威胁全球公共健康与经济稳定，是最紧迫的全球性公共卫生问题之一，实施抗生素耐药性治理迫在眉睫。

    2 美国抗击AMR行动的发展历程

    90年代中期，世界卫生组织(WHO)呼吁全球关注AMR问题。面对如此严峻的抗生素耐药菌的威胁，美国也开始开展反对抗生素滥用的运动，逐步建立严格的抗生素使用监管体系，并出台新型抗生素研发激励系列政策。

    1996年，美国农业部和疾病控制中心合作成立了国家抗微生物药耐药监测系统(NARMS)，主要职责为监测抗生素对人畜肠道细菌的敏感性，并提供 NARMS年度总结报告并定期向公众报告监测结果，为其他AMR研究交流提供了平台[4]。

    1997年，美国食品药品监督管理局(FDA)发布《抗生素使用指南》规定可以使用抗生素的疾病种类、医师如何指导患者用药等。

    2002年，美国国际开发署的合理用药管理部门根据 WHO国际合理用药指标制定了医院抗菌药物使用规范，包括使用率、数量、种类、费用、时间等，为医院管理者评估和改进医院抗菌药物使用提供了理论基础[5]。同年 ......