目前，我国医疗卫生事业发展水平与人民群众健康需求矛盾突出，群众医疗费用负担过重。如何有效控制医药费用过快上涨，降低个人医疗负担是医药卫生体制改革的重要任务。为此，2017年中华人民共和国国家发展和改革委员会、卫生与计划生育委员会以及人力资源和社会保障部委联合下发《关于推进按病种收费工作的通知》。随后，国务院办公厅又下发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，要求从 2017年起，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医疗保险支付方式。同年，国家卫生与计划生育委员会和中医药管理局发布的《医疗机构临床路径管理指导原则》明确强调，医疗机构应积极配合物价管理和基本医疗保险管理部门，按照临床路径做好费用测算，推进单病种付费、疾病诊断相关分组(Diagnosis related groups, DRGs)付费等支付方式改革。临床路径管理与单病种收费方式改革的推出，要求医院对于常见的病种采用标准的诊疗程序，避免不必要的医疗行为，尽快转变成本核算模式，从而有效地控制医疗成本，减轻患者负担[1]。

    江门市中心医院肝胆外科自2017年1月开始将临床路径应用于腹腔镜胆囊切除术的单病种质量控制管理中。本研究拟收集该院2016年1月至2017年12月期间单病种腹腔镜下胆囊切除术的病历数据，比较2016年未开展临床路径和2017年已开展临床路径的单病种腹腔镜下胆囊切除术的患者在控制住院时间、住院费用、药品费用、手术费用、检查费用、化验费用、药品费用比例和手术费用比例中的差异情况，同时探讨基于临床路径的单病种管理对围术期抗菌药物合理使用的作用，为探索按病种付费提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料收集与分组 采用病例回顾调查方法，将2016年和2017年单病种腹腔镜下胆囊切除术的患者病例按时间排序，分别作为对照组和观察组，每组随机抽查80份病例作为研究对象。两组病例按同一标准选取：①第一诊断必须符合ICD-10:K80.1/K81.1慢性胆囊炎或合并胆囊结石疾病编码；②行腹腔镜胆囊切除术；③当患者合并其他疾病 ......