李相荣 李汶广 汤 榕

    医疗保险部门、医疗服务部门、参保患者三方作为基本医疗保险的参与者，为保障各自利益，在实际运作过程中形成了微妙的博弈关系，为实现各自最大化利益，会产生各自的博弈行为[1-2]。社会医疗保险是我国医疗保障体系的重要组成部分，其与广大人民群众的健康利益息息相关。由于医疗保险领域自身的复杂性，同时受医疗信息不对称、供需脱节等多种因素的影响，存在着众多不可避免的风险。而在这些风险中，社会医疗保险机构、被保险人和医疗机构因信息不对称而产生的道德风险尤为突出。道德风险的产生是综合因素共同作用的结果，本研究借助博弈论的数学理论和方法，模拟三个参与主体之间的博弈过程，对社会医疗保障领域的道德风险的产生机制进行更深入的解析，并对如何抑制道德风险产生进行构想。

    1 医疗服务供给方与医疗服务需求方的博弈分析

    1.1模型假设①此模型的参与者为医疗服务供给方与医疗服务需求方。②博弈各方均为了实现自身利益最大化，医疗服务供给方追求经济利益最大化，医疗服务需求方追求医疗福利的最大化。③患者在接受医疗服务过程中有就医和不就医两种选择，患者选择就医的概率为p，不就医的概率为(1-p)，患者在接受医疗救治过程中，身体恢复健康所得为h，未就医治疗而导致病情严重恶化的损失为-h。患者接受治疗必然会对日常工作和生活造成影响，假设损失记为b。④假设医疗机构正常治疗的概率为q，违规治疗的概率为(1-q)。医疗机构正常经营成本为n；若违规治疗、进行过度检查等，可导致经营成本增大，记为f(f>n)，同时，医疗机构违规治疗，获得额外收益为r。由此建立博弈模型，见表1。

    表1 医疗服务供给方与医疗服务需求方的博弈模型

    1.2双方博弈模型的具体分析当h-b-f-r≥-h时 ......