急性左心力衰竭是内科常见的疾病之一，老年患者尤其多见，起病急，病情重。常规药物治疗可以增强心肌收缩能力，扩张血管，减少肺容量以及静脉回流，从而缓解患者的呼吸困难[1]，但短时间难以改善氧合，纠正缺氧，危重患者尤为明显，常需给予无创通气治疗[2]。常规方法联合无创正压通气(NPPV)治疗能迅速缓解急性左心力衰竭患者的症状，降低病死率[3]。急性左心力衰竭患者处于强烈的应激环境中，由于疾病本身、各种操作、环境因素、对未来的担忧以及各种隐匿性疼痛等因素的影响，使得患者感到恐惧、烦躁，无创通气耐受性差，甚至危及生命安全，借助镇静治疗可提高无创通气的耐受性。本研究就小剂量右美托咪定在老年急性左心力衰竭患者镇静治疗中的安全性和有效性进行探讨，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 采用前瞻性随机对照研究，选取2015年1月至2017年8月韶关市第一人医院收治的老年急性左心力衰竭患者资料120例作为研究对象，患者均需要行NPPV，并签署了知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

    1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南[4]中的急性左心力衰竭诊断标准；②年龄≥65岁；③常规治疗效果不满意，需要行 NPPV治疗；④基础心脏病为冠状动脉粥样硬化性心脏病。

    排除标准：①不可逆的临终状态；②原发严重中枢神经系统病变，肺、肝、肾等器官慢性疾病；③存在急性冠状动脉综合征；④既往有精神疾病病史；⑤有酒精成瘾或药物滥用史。

    1.3 分组与治疗 所有患者纳入时，立即监护生命体征，记录每小时出入量；完善三大常规、肝肾功能、血气分析、脑钠肽、心肌酶、心电图、胸片等检查；给予无创正压通气、扩管、利尿、服用洋地黄及必要时升压等治疗。将符合纳入标准的患者按随机数字表法分为对照组(C组)、咪达唑仑组(M 组)和右美托咪定组(D组)。C组患者给予以上常规治疗。M 组患者在常规治疗的基础上使用咪达唑仑治疗，首先10 min静脉泵入负荷量0.05 mg/kg，然后以 0.02～0.06 mg/(kg·h)维持至脱机 ......