徐文雨 张月月 钱 凯 张筠雩 陈兴国

    近年来，痛风的患病率逐年增加，经统计，在中国大陆约有 1.2%的人群患有痛风，并呈现明显的上升趋势[1]。痛风是由长期高尿酸血症引起尿酸盐晶体广泛沉积而引起反复发作的炎症性疾病，可累及全身各处，好发于关节、软骨，亦可沉积于肾脏、外耳廓等。在痛风的治疗上，其治疗目的多是控制急性发作、纠正高尿酸血症、预防反复发作，减少尿酸盐沉积，防止其对关节软骨及肾脏的损伤。所以，治疗痛风最重要的目标就是达标治疗，将血尿酸浓度降至溶解度以下，即血尿酸水平小于6 mg/dl[2]。

    现有治疗痛风的药物种类大致分为二类。一类为促进尿酸排泄的药物，常见有苯溴马隆，在严重肾功能损伤患者(eGFR<30 ml/min)及有肾结石的患者中慎用[3]。另一类为尿酸生成抑制剂，常见为别嘌呤醇，但由于其过敏相关基因HLA-B5801在中国汉族人群中高表达，导致中国人在服用别嘌呤醇后过敏反应风险增加[4]，较易发生别嘌醇超敏反应综合征，临床医师应用时顾虑颇多。非布司他作为近年来引进的临床药物，其本质为黄嘌呤氧化酶抑制剂，能有效降低血尿酸，减小痛风石体积，对于轻度慢性肾脏病患者肾功能的影响较小，国外文献报道证实其疗效与安全性优于苯溴马隆以及别嘌呤醇，逐渐成为治疗痛风的首选药物。按照2016年中国痛风诊疗指南[2]，要求血尿酸达标治疗的浓度为6.0 mg/dl之下，虽然短期服用非布司他能够暂时降低血尿酸，但停药后易复发，且尿酸盐结晶对关节、软骨、肾脏等的威胁并未解除，故需长期服用才能有明显疗效。但患者往往在关节不疼痛时就停药，分析其深层次原因，大致归结为两点：第一，迄今为止国内非布司他列为自费药物，未纳入医疗保险系统，长期服用非布司他，经济支出大；第二，在现有的国内外诊断治疗指南中，并未明确提及痛风患者的治疗疗程，何时停药？患者见血尿酸浓度正常或者疼痛消失即停药，此多发生于服药1～3个月后。

    针对这两个原因，本研究收集了 206例痛风患者资料其中，规律服药的68例痛风患者和59例几乎未服药的患者，共127例。进行一年的随访研究，通过比较患者前后的血尿酸水平、痛风石大小、痛风发作次数、再住院次数以及一年内用于痛风治疗的经济支出，观察其疗效水平并分析经济学效益。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    以2015年10月至2016年9月期间，在南京市第一医院住院部确诊的 206例痛风性关节炎患者作为研究对象，诊断符合2015年9月美国风湿病协会与欧洲抗风湿病联盟(ACR/Eular)发布的痛风分类标准 ......