高小慧 刘伟亮

    研究表明，颈动脉粥样硬化性狭窄是导致缺血性脑血管疾病发作的最重要原因[1]。目前，临床主要采用颈动脉内膜斑块剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)进行治疗，可有效增加脑血流，改善脑缺氧，防治缺血性脑血管疾病的发生和发展，明显降低病死率和致残率[2]。但该治疗方法可导致继发性卒中以及认知障碍等神经系统并发症发生，相关研究表明，上述风险可能是由于术中阻断颈动脉后，术侧脑循环血流失代偿所致[3]。因此在进行CEA过程中，严密监测脑组织血流学变化就显得尤为重要。

    目前，临床多采用局部脑氧饱和度(rScO2)来评价脑组织血流变化，相关研究表明，通过控制脑氧饱和度变化，可有效减少神经外科手术术后相关危险因素发生[4]。所以在神经外科手术的麻醉管理中，连续有效的进行rScO2监测非常重要。然而，在实际临床手术中，许多因素可干扰rScO2监测，截至目前，关于呼气末二氧化碳分压(PETCO2)与rScO2的相关性研究报道较少。本研究就行CEA患者术中 PETCO2对 rScO2的影响进行分析，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017年1月至2018年5月于潍坊市人民医院择期行单侧CEA的60例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为A、B、C三组，各20例。本研究已通过潍坊市人民医院伦理委员会审核，制订并校订最终版试验方案、知情同意书、研究者手册以及临床试验观察表(CRF)。

    1.1.1 纳入标准 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级；年龄45～75岁，性别不限；经颅多普勒彩超提示一侧颈动脉狭窄(有症状患者狭窄>70%；无症状患者狭窄>80%)；有自主行为能力，且自愿签署了知情同意书。

    1.1.2 排除标准 长期应用镇静类药物或抗抑郁类药物；全身性消耗性疾病；严重心律失常；心肌梗死、心力衰竭；脑血管疾病急性期；严重呼吸系统疾病。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备 入室后建立静脉通路；注射咪达唑仑注射液1 mg，于局部麻醉下行桡动脉穿刺置管；使用迈瑞T8监护仪监测患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、动脉血氧饱和度(SaO2)、PETCO2，使用 EGOS-600近红外组织血氧参数无创检测仪监测rScO2。

    1.2.2 术中血流动力学维持 术前准备血管活性药品(阿托品、尼卡地平、麻黄碱、去甲肾上腺素等)。术中若发生以下情况时：收缩压(SBP)下降>入室前的20%；SBP升高>入室前的20%；HR<50次/min；HR>100次/min；可应用血管活性药物 ......