杨 颖 郭承伟

    中心性渗出性脉络膜视网膜病变(简称“中渗”)，是发生于黄斑部的孤立的渗出性脉络膜视网膜病灶，伴有新生血管及出血，最终可导致瘢痕形成的一种疾病。中渗又称为青壮年出血性黄斑病变，多见于20～40岁青壮年，多单眼发病；病情反复，病程缠绵难愈，易导致中心视力永久性损伤，预后不佳。中渗的病因包括结核、弓形体病、组织胞浆菌病、莱姆病和病毒感染等[1]。在祖国医学中无此病名称。《目经大成·视惑论》曰：“此目人看无病，但自视物色颠倒紊乱，失却本来面目，如视正为邪，……视大为小”。《证治准绳·视直如曲症》又曰：“视直物如曲弓弦。界尺之类视之皆如钩”。类似于现代中医学的“视瞻有色”“视瞻昏渺”范畴。

    目前，西医对于中渗的治疗方法多样：1)视网膜激光光凝：通过光的热效应对视网膜进行光凝，抑制新生血管因子的生成，改善网膜缺血缺氧状况以达到治疗目的；2)光动力疗法(PDT)：是应用光化学作用的光激活光敏剂以治疗疾病，选择性地破坏异常血管；3)经瞳孔温热疗法(TTT)：运用半导体激光的大光斑，长时间近红外光照射经瞳孔将热能输送至眼底异常血管组织以达到治疗目的；4)抗血管内皮生长因子(抗-VEGF)：抑制新生血管生成；5)手术治疗：如玻璃体切割术、黄斑下脉络膜新生血管膜摘除术及黄斑转位术等[2]。这些治疗方法虽有一定疗效，但也存在确定：一是禁忌证多，且易造成眼局部创伤；二是价格昂贵，手术治疗难度大，且容易引起并发症；三是术后效果往往有较大差异，大部分患者难以接受长时间的反复治疗，不便于大范围使用，效果也因人而异，甚至不尽人意。所以从中医角度探索本病的病因病机，并总结出治疗本病的中医思路和方法尤为重要。

    郭承伟教授，山东中医药大学附属医院眼科主任，博士生导师，全国及山东省优秀中医人才，中华中医药学会眼科专业委员会委员，山东省中医眼科学会副主任委员，山东省中西医结合眼科专业委员会副主任委员，美国、澳大利亚高级访问学者。主持多项科研课题，获得山东省科技进步等奖4项；主编、副主编著作7部，发表学术论文50余篇，从事眼科医疗工作近30年。作为国家级优秀中医人才，熟读经典，汲取名医大家的学术精髓，造就了学贯中西的学术成就。郭承伟教授认为中渗的病因病机当从经络学说中的络脉理论着手去认识，气、血、痰、瘀、火、水、虚等病因均可引起络脉的瘀(郁)闭，或者络脉的空虚，即所谓的络脉阻滞和络虚不畅两个方面[3]，并采取全身辨证和局部辨证相结合，随证加减来施治。本文就郭承伟教授的络论治疾病理论入手进行总结，以达到为中渗以及各类眼底疾病提供治疗新思路的目的。

    1 案例分析 ......