刘 静 彭至强 王欣恬 陈 蕾 龙 涛 李 勇

    2015年4月出台的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》指出我国要逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的分级诊疗模式[1]，在同年9月发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》强调以基层为重点，完善分级诊疗制度体系和健全分级诊疗保障机制[2]。构建和推行分级诊疗制度是解决我国医疗资源配置失衡问题的必经之路。南京市作为我国综合医疗整改试点之一，已通 过医联体和家庭医师制度等模式开展分级诊疗工作。

    就目前的学术研究成果而言，尚未有针对南京市分级诊疗制度构建难点的研究。本研究以南京市现有的分级诊疗体系为研究对象，在当前医疗卫生环境下，从患者角度分析南京市分级诊疗制度开展过程中存在的问题，并提出完善分级诊疗体系的具体措施，以为今后我国其他省市开展分级诊疗工作提供借鉴参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    以南京市各级医疗机构患者为调查对象，依据分层抽样原则，于2018年8月25日至9月2日进行为期1 周的问卷调研，在南京市27 家三级医院中随机抽取3 家，发放206 份问卷，64 家二级医院中随机抽取6 家，发放203 份问卷，108 家社区卫生服务中心中随机抽取11 家，发放199 份问卷。共20 家医疗机构作为调研单位，共发放608 份问卷。

    1.2 调查方法

    对各级医疗机构的就诊患者随机进行问卷调查，调查的主要内容包括患者基本信息、就诊情况、转诊意向、对基层医院承担康复治疗的态度、家庭医师签约情况以及分级诊疗制度认知情况等。

    1.3 统计学分析

    运用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 患者基本情况

    发放的608 份问卷中，有效问卷557 份，问卷的有效回收率为91.61%。被调查患者中，女性占56.55%。年龄结构呈纺锤形，20～49 岁患者411 例，占73.79%。中专及以上学历患者455 例，占81.69%，298 例患者家庭年收入在8 万元以下，占53.50%。432 例患者购买了城镇医疗保险，占77.56%，81 例购买农村合作医疗保险，仅占14.54%，剩余少部分患者购买商业保险或未购买任何医疗保险。见表1。

    2.2 患者就诊情况

    在就诊方面 ......