陈丽萍 陶立波

    2006年世界卫生组织(WHO)将糖代谢状态分为正常血糖、糖尿病前期和糖尿病，糖尿病前期发展为2型糖尿病的风险较高[1]。2017年国际糖尿病联盟调查数据显示，中国成年人糖尿病患病人数位居世界第一，数量高达1.14亿人，患病率从2008年的9.7%升高至10.9%。从2013年诊疗情况来看，糖尿病的防治工作仍面临巨大挑战：未诊断率高(>60%)，知晓率低(<36.5%)，治疗率低(<32.2%)，控制率低(<49.2%)。糖尿病前期的情况也十分严峻，2013年全国慢性疾病及其危险因素检测显示，成年人糖尿病前期患病率为 35.7%[2]，若不进行干预，10年内50%以上患者进展为2型糖尿病，糖尿病前期人群发生心血管疾病的相对风险为 1.66，甚至可增加恶性肿瘤发生危险[3-4]。鉴于糖尿病的渐进性特点，糖尿病慢性并发症包括大血管、微血管和神经病变，是导致患者残疾和死亡的主要原因，不仅可降低患者生命质量，也带来了沉重的社会负担和经济负担。但糖尿病及其并发症均可预防和治疗，且发病年龄越低，病程越长，并发症的发生率越高，这提示在糖尿病前期进行有效干预，对延长患者寿命，改善生命质量，减轻社会负担具有重要意义[5-6]。

    糖尿病的主要危险因素包括老龄化、超重/肥胖、生活方式改变(饮食结构变化和体力活动减少)、高血压[2]，因此，糖尿病前期干预措施主要包括生活方式干预(鼓励健康饮食和增加体育锻炼)、药物干预(主要是二甲双胍)和综合治疗。大庆糖尿病预防计划、芬兰糖尿病预防研究(DPS)、美国糖尿病预防计划(DPP)等研究结果显示，生活方式的干预能显著降低空腹血糖、体重、体重指数(BMI)等糖尿病危险因素[7-9]。饮食和运动有助于控制体重，也是药物治疗的基础[9]，但几乎没有患者能完成依靠生活方式干预达到所要求的目标，因此，单靠生活方式干预来减轻体重和控制血糖依从性较差[4]。目前很多糖尿病前期干预指南均推荐以生活方式干预为基础，联合二甲双胍来预防和减缓糖尿病进展，综合治疗的疗效较佳[4]。

    冉雪蓉等[10]对国外已发表有关糖尿病早诊断早治疗措施经济学的文献进行分析，各研究均表明长期来看，前期诊断和治疗更具成本-效果。而我国糖尿病前期干预领域多数药物经济学研究仅对治疗方案进行了短期经济学评价，忽略了糖尿病对患者终身生命质量和经济负担的影响。本研究从全社会角度出发，构建Markov模型，评价中国糖尿病前期患者单纯生活方式干预和生活方式干预联合二甲双胍这两种干预方案干预40年的经济学，以期促进合理用药，降低患者和社会的经济负担 ......