谭清立 李文静 杨思远 张婉萍 吴冠华 陈洁颖

    多年来，我国政府一直致力于解决老百姓“看病难、看病贵”问题，而药品价格的合理调控是解决这一难题的关键。目前，“看病难”问题已得到缓解，但“看病贵”问题依然严峻。随着新医改的推行和党的十九大报告中关于“实施健康中国战略”的提出，解决药价虚高问题已迫在眉睫。近年来，政府颁布了多条新政策缓解药品价格虚高问题。那么，这些新政策是否切实缓解了药价虚高的问题？在新政策落实过程中，影响药品价格的因素是否产生新变数？除了政策，新医改下还有哪些因素对药品价格有重要影响？本研究将运用文献分析法、政策分析法、统计分析法多角度探寻新医改下影响我国药品价格的内在与外在因素及其存在的问题，最终找出对应对策，为进一步深化医药卫生体制改革提供合理参考。

    1 影响药品价格的因素

    1.1 政策对药品价格的影响

    2009年3月17日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)(后称《意见》)提出：加快推进基本医疗保障制度建设，减轻城乡居民个人医药费用负担；初步建立国家基本药物制度，并建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销体系；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点等重要工作。

    新医改通过深化医疗服务价格改革，加快建立以成本和收入结构变化为基础，及时灵活的价格动态调整机制，通过规范诊疗行为，降低药品、医用耗材等费用，推出如“‘4+7’带量采购”“医药分开”“抗癌药零关税”“抗癌药物纳入医保”等政策，逐步改革以药补医机制[1-3]。其中，“医药分开”政策在我国已实行20余年，对药价影响深远；而从去年开始推进的“4+7”带量采购和抗癌零关税等政策对药价的下降起到明显作用，因此我们主要就这 3个政策对药价的影响进行分析。

    1.1.1 “4+7”带量采购政策影响药品价格2018年中央全面深化改革委员会第五次会议审议通过了《国家组织药品集中采购和使用试点方案》(国办发〔2019〕2号)，方案中的11个试点地区委派代表组成的联合采购办公室发布了《4+7城市药品集中采购文件》(GY-YD2018-1)(后称《采购文件》)。《采购文件》公布了首批31个采购品种名录以及约定每个品种的采购量。试点采取“国家组织、联盟采购、平台操作”的思路进行，通过企业间市场化竞价能充分起到“以量换价”的作用。“以量换价”指带量采购将以试点地区所有公立医疗机构年度用药总量60%～70%交换通过一致性评价的药品以及原研药品的最低报价 ......