贾世欢 赵蒙蒙 陈斌斌 范长生 孙利华*

    弥漫性大 B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphomas, DLBCL)作为非霍奇金淋巴瘤亚型之一，约占每年诊断非霍奇金淋巴瘤的32.5%[1]，可对患者生命质量和生命健康造成严重威胁。目前，传统的以蒽环类为基础的CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)方案仍是治疗DLBCL的一线方法，但随着利妥昔单抗(rituximab)的应用，DLBCL患者的长期生存率得到明显改善，使得DLBCL成为有可能实现治愈的一种恶性肿瘤。

    虽然利妥昔单抗的临床疗效较好，但同时也会增加患者的疾病负担。一项使用美国 Medicare的SEER数据库对5 484例DLBCL患者进行的回顾性研究结果显示，一线治疗利妥昔单抗(美罗华)联合CHOP(即RCHOP组)的平均成本为24 431美元，单独化疗CHOP组为13 230美元，RCHOP组增加了11 201美元[2]。已发表的针对DLBCL适应证的研究，以CHOP作为对照组，比较CHOP联用利妥昔单抗(RCHOP)的经济学，国外研究结果均显示RCHOP组具有成本-效果优势。2005年法国基于法国医疗服务费用支付方的角度开展了药物经济学评价，增量成本-效益比(ICER)结果显示，与传统CHOP比较，RCHOP组每多获得1个质量调整寿命年(QALY)，需多花费13 170欧元[3]。同年美国开展的药物经济学研究结果显示，ICER为19 297美元/QALY，与传统CHOP比较，RCHOP组每多获得1个QALY，需多花费19 297美元[4]。基于荷兰人群的药物经济学研究显示，60岁以上人群的 ICER为17 933欧元/QALY，60岁以下人群为13 983欧元/QALY[5]。英国的经济学研究结果显示，与传统CHOP比较，使用RCHOP每多获得一个QALYs，英国60岁以上的DLBCL患者需多花费10 540英镑，而60岁以下的患者只需要花费7 485英镑[6]。与传统治疗方案比较，虽然选用RCHOP治疗DLBCL会增加经济负担，但由于RCHOP能够延长生存时间和生存质量，且ICER值均在本国设定的阈值范围内，所以大部分国家已将利妥昔单抗(美罗华)纳入到本国医保报销目录中[7-8]。

    我国基于60岁以上DLBCL患者的药物经济学评价研究，结果显示ICER为407 808.50元/QALY，即RCHOP组每多获得1个QALY，与CHOP组比较需多花费407 808.50元，与我国支付意愿值比较，RCHOP组不具有成本-效果优势[8] ......