庄春阳 刘越男

    麻醉药品包括阿片类、可卡因类等具有中枢麻醉作用的药物，若能合理使用，可发挥防病治病作用，有效缓解癌症患者疼痛[1]；一旦滥用，可成瘾，并导致巨大的精神依赖，因此属国家特殊管制药品。为了规范麻醉药品应用，根据《麻醉药品、第一类精神药品管理规定》《医院处方点评管理规范(试行)》《处方管理办法》等法规要求，结合实际情况，对全院麻醉药品处方进行细致点评。现对其中不合理使用情况进行帕累托图分析，确定不合理类型的主次因素，再应用鱼骨图进行根因分析，确定后续监控的重点，并提出相应的管理对策，以提高麻醉药品合理应用水平。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    通过医院管理信息系统(HIS)，按每月500张抽取2018年1—12月沈阳市第四人民医院麻醉药品处方共6 000张。

    1.2 方法

    依据《处方管理办法》《麻醉药品、第一类精神药品管理规定》《医院处方点评管理规范(试行)》《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》和药品说明书等，对麻醉药品处方进行点评，按不合理处方类型进行分类，共计9类，并计算出各类型所占比例。按构成比降序排列，计算累计构成比。以麻醉药品处方点评不合理类型为横坐标，分别以不合理处方例次数和累计构成比为纵坐标，做直方图和折线图；而后以横坐标为基准，合并直方图和折线图，绘制出帕累托图[2]。

    2 结果

    2.1 麻醉药品不合理处方类型及帕累托图

    所点评的6 000张麻醉药品处方中，223张存在不合理用药现象(占3.72%)，其中不合理处方253例次。不合理处类型中，书写不规范或缺项所占比例最大，其次为诊断不全，见表1。由帕累托图(图1)结果可见，不合理处方因素中，主要因素(A类)的累计构成比为0～80%，分别为处方书写不规范或缺项、诊断不全、用法用量不适宜、超量；次要因素(B类)的累计构成比在80%～90% ......