欧定宏 邓后亮 李红梅

    米非司酮最早于法国 Rousel-Uclaf公司首次合成，目前已成为妇科常用药物之一。米非司酮结构与孕激素相似，但与孕激素受体(PR)亲和力更强，与PR结合后，可使PR结构发生改变，导致PR与热休克蛋白结合作用增强，覆盖于PR结构上与DNA结合区，影响PR与DNA上孕激素效应因子结合，导致其失去转录活性，不能合成蛋白，对孕激素起着竞争性抑制作用。米非司酮还具有抗糖皮质激素活性。米非司酮与前列腺素药物序贯使用终止早期妊娠在临床上应用已超过30年。近年来，米非司酮的临床应用范围得到极大扩展，可用于子宫肌瘤、避孕、功能失调性子宫出血、异位妊娠、子宫内膜异位症、妇科肿瘤等疾病的治疗[1-2]。

    1 子宫肌瘤的治疗现状

    1.1 子宫肌瘤的临床表现

    子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性最常见的良性肿瘤，是由单个子宫平滑肌细胞克隆而来的良性肿瘤，好发于平滑肌和结缔组织，其病灶多由供血血管与假包膜包裹。子宫肌瘤好发于30～50岁育龄期女性，其发病率约为 25%，近年来发病率逐渐升高并呈年轻化趋势[3]。绝大多数患者发病早期无明显临床症状，其余患者主要表现为月经周期延长量多或月经周期缩短，因此大部分患者存在贫血现象。对于肌瘤体积较大或数量较多患者，可出现压迫症状，如腹痛、腹胀、腰酸背痛，甚者会导致不孕、流产、死胎等严重后果。如果子宫肌瘤体积过大或生长过快，会诱使肌瘤变性，如脂肪样变性、囊性变、透明样变、出血、黏液样变及钙化，严重时可导致缺血和感染，甚者坏死，极少数子宫肌瘤会恶变为肉瘤。因此，子宫肌瘤可对女性的身体健康和生命质量造成严重影响，尤其是对有生育要求且未孕女性。

    1.2 子宫肌瘤的发病原因及治疗

    子宫肌瘤的发生是多因素、多环节的生物学过程。流行病学显示其与多种高危因素有关，主要包括年龄、流产史、妇科病史、肥胖、常使用激素及固醇类药物、种族、遗传、饮食等[4-6]。子宫肌瘤的发病机制并未完全阐明，多种因素间复杂的相互作用可以诱导和促进子宫肌瘤发生和发展。主流观点认为子宫肌瘤为雌、孕激素依赖性良性肿瘤，其发生发展与雌、孕激素及受体水平密切相关[7]。除雌、孕激素及受体，越来越多的与子宫肌瘤发病密切相关的分子机制被揭晓 ......