刘鹏程 褚淑贞

    作者单位：中国药科大学国际医药商学院，南京 210023

    《中国防治慢性疾病中长期规划(2017—2025年)》对我国慢性疾病防控进行了长期规划，明确了2020年和2025年两个阶段性目标。为了响应国家号召，各地也针对当地的实际情况制定了相应的慢性疾病防控相关政策。以广东省为例，2017年以来广东发布了多项政策，致力于提高广东医疗服务水平，促进广东省全面健康生活方式的培养和慢性疾病防控的提升。2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》中明确提出，医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付，政策范围内支付比例达50%以上。基金统筹方面，我国现已制定了如个人账户、门诊大病、门诊统筹等慢性疾病医疗保障政策；治疗与康复方面，我国已有地区实行慢性疾病病种特殊覆盖、门诊医疗费用补助等政策，并在慢性疾病管理中加强社区干预[1]。

    1 慢性疾病管理概念

    我国慢性疾病管理内容一般包括：1)设立专职岗位和人员开展慢性疾病管理工作，建立区域内慢性疾病防治网络，制定管理的工作规划；2)定期筛查管理区域内的慢性疾病患病高危人群，了解区域内慢性疾病患病率，建立慢性疾病管理信息系统；3)监测和掌握管辖范围内慢性疾病发展情况，对慢性疾病患病重点人群进行登记、建档和定期抽样调查；4)开展健康教育、健康咨询等慢性疾病干预活动，加强慢性疾病防治知识宣传，培养群众的慢性疾病防治意识，改善生活方式；5)对高血压、糖尿病等重点慢性疾病患者进行干预管理，建立慢性疾病健康档案，并进行追踪调查，开展规范化管理；6)建立相对稳定的医患关系，以保证对慢性疾病患者的连续性服务。

    2 医疗保险的慢性疾病管理职责

    李克强总理在2019年的国务院工作报告提出，要将高血压、糖尿病等慢性疾病纳入基本医保报销范围，明确了医保部门、财政部门、卫健部门、药监部门四部门在构建“两病”门诊用药保障机制中职责范围与分工。

    长久以来，由于慢性疾病病程较长迁延不愈、潜在患者数量多且不易被发现的特点，医保对于慢性疾病管理的实际保障程度有限。同时，医保部门出于医保控费的目的，医保制度在保障慢性疾病管理方面亦存在制度盲点。新时期在全面建设健康中国的时代背景下，有必要进一步完善医保制度，增强医保制度对于慢性疾病管理的支持和引导作用。

    3 研究方法

    3.1 调研访谈

    由于不同地区疾病谱也有差异 ......