宫 雪

    心力衰竭已成为全球共同的医疗卫生问题，在发达国家心力衰竭患病率为1.5%～2.0%[1]，发展中国家患病率约为0.9%，我国现有450 万心力衰竭患者，且每年有50 万新发患者[2]。心力衰竭严重影响患者的生命质量，虽然近年来在心力衰竭的药物治疗方面取得了很大进展，例如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)联合β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂的治疗方案使心力衰竭患者死亡率有所下降，但心力衰竭的5年病死率仍高于50%[3]，因此研发新型治疗药物已成必需。沙库巴曲缬沙坦作为第一个脑啡肽酶及肾素-血管紧张素系统的双效抑制剂已应用于临床。2009—2012年在全球47 个国家的1 043 个临床中心开展的PARADIGM-HF 研究，比较了沙库巴曲缬沙坦与依那普利在射血分数降低型心力衰竭患者中的疗效差异，研究发现，沙库巴曲缬沙坦与依那普利相比可进一步降低心血管死亡或心力衰竭住院风险20%，同时其耐受性、安全性也更好[4]。多项真实世界研究比较沙库巴曲缬沙坦与标准治疗药物ACEI/ARB 的疗效差异，结果显示该药物能显著降低全因死亡率及心力衰竭再住院风险[5-9]。即不论是在前瞻性的临床研究，还是在真实世界中，沙库巴曲缬沙坦均能显著改善患者心功能分级，降低心力衰竭患者临床终点(死亡、心力衰竭再住院)发生风险。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[10]推荐对于纽约心脏协会心功能分级Ⅱ～Ⅲ级、有症状的心力衰竭患者以沙库巴曲缬沙坦替代ACEI/ARB。对于心力衰竭患者，既安全又有效的沙库巴曲缬沙坦是一个很好的治疗药物，但心力衰竭患者需终生服药，既要考虑药物的疗效，也要考虑成本，所以对其进行药物经济学分析是必不可少的。因此，本研究基于全球PARADIGM-HF 研究，采用Markov 模型分析方法，对长期应用沙库巴曲缬沙坦与依那普利两种药物治疗心力衰竭进行药物经济学评价，以期为心力衰竭药物治疗方案选择提供参考 ......