陈立新 付 琳 杨倩依

    脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。在全球范围内，缺血性脑卒中占比近70%[1]，其发病率与国家或地区的收入水平正相关[2]，我国由缺血、脑内出血和蛛网膜下腔出血所致的脑卒中占比分别为69.6%、23.8%和2.1%[3]。全球范围内，脑卒中相关死亡率正在降低，但脑卒中患者、脑卒中幸存者、脑卒中相关死亡者和全球脑卒中相关残疾负担的绝对数值仍较高且呈升高趋势[4-6]。1990—2017年，我国脑卒中的健康寿命损失年(years lived with disability,YLD)从2 298/100 000 人年增加到2 633/100 000 人年，增长了14.6%；伤残调整生命年(disability adjusted of life years,DALYs)的绝对数值增加了46.8%，脑卒中成为所有年龄别DALYs 的主要原因[5]。因此，脑卒中在我国的疾病负担巨大，选择安全、有效且经济的治疗方案对于患者、社会具有重要意义。

    对于急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的治疗，临床中除常规的血压、血糖控制外，主要通过使用静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等治疗手段以降低缺血性卒中复发风险，延缓卒中进展[7]，目前尚无特效疗法，亟需探索科学有效的治疗措施[8]。丁苯酞具有增加缺血区的血流量、促进新生血管形成、缓解微血管痉挛等作用[9]，为《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[7]推荐使用的改善脑组织血液循环药物。目前已有临床研究证实，丁苯酞可阻断急性脑梗死的一系列病理损伤过程，恢复脑梗死患者的神经功能[10]。丁苯酞序贯疗法还可提升治疗效果[11]，有效改善进展性卒中患者的神经功能[8]。一项Meta 分析表明，对比常规治疗、依达拉奉或丁苯酞单药使用，丁苯酞序贯疗法均具有更好的疗效[12]。而对于《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[7]推荐的另一个改善脑组织血液循环药物尤瑞克林，目前尚无两者直接比较的相关研究。

    本研究基于丁苯酞序贯疗法与注射用尤瑞克林治疗AIS 的真实世界数据，构建决策树模型，从医疗保障支付方的角度，模拟接受丁苯酞序贯疗法和注射用尤瑞克林治疗的中度AIS 患者疾病进展过程，通过成本-效用分析评估不同方案对患者短期健康产出和疾病负担带来的影响，以评价丁苯酞序贯疗法与注射用尤瑞克林治疗的疗效差异和经济性。

    1 资料与方法

    1.1 数据来源

    本研究回顾性收集2014年1月至2018年12月就诊于中国内地8 家三甲医院的患者信息 ......