常 伟 王洛妍 葛 艳

    糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的复杂代谢紊乱性疾病。糖尿病的病因和发病机制目前尚不明确，主要是由胰岛素分泌不足或胰岛素功能障碍或两者兼有引起的。糖尿病的早期症状往往不典型或不存在，患者自己往往无法察觉或忽略，到病程发展到并发心血管、肾脏、神经等病变时，病情已很严重。目前，市场上的糖尿病治疗药物品种越来越多，在漫长的病程中，药物价格和生命质量长期影响着患者的依从性，且不同药物的经济性各不相同。因此需根据患者的实际情况，并结合治疗药物的经济性，选择安全、经济、有效的药物来降低患者的血糖水平。本文对糖尿病治疗药物经济学研究进展进行如下综述。

    1 国内外糖尿病现状与经济负担

    根据2015年国际糖尿病联盟(IDF)统计，以20～79 岁的成年人为统计范围，全球约4.15 亿人患有糖尿病[1]。2017年IDF 统计全球约4.25 亿人患有糖尿病，其中400 万人死于糖尿病[2]。2019年IDF统计全球约4.63 亿人患有糖尿病(相比2017年增加了3 800 万)，其中420 万人死于糖尿病[3]。预计到2030年患病人数上升到5.78 亿人，到2045年上升到7 亿人[4]。可知糖尿病已成为全球性流行健康问题，患者呈逐年增长趋势，死亡率也在不断增长，影响着全球人类的健康。从全球分布来看，目前中国患病人数为1.164 亿人，已成为患糖尿病人数最多的国家。有调查显示我国从1980年开始的30年，糖尿病患病率增长率增长约为9.4%，增长较快，患者数量庞大[5]。导致我国患病人群快速增加的主要因素在于老龄化、肥胖、高血压以及生活方式改变。2010—2013年美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)统计显示我国的未诊断率并不稳定，平均超出60%，明显低于欧美国家，其中2013年的治疗率仅有36.5%[6]。可见中国面临的糖尿病问题更严峻，应提高糖尿病诊断率，改善患者生命质量。

    糖尿病不仅是影响患者的健康问题，更为患者及社会带来了医疗和经济负担。糖尿病的经济负担分为直接、间接与无形经济负担。糖尿病的直接经济负担是由疾病或并发症带来的直接费用或间接费用。2019年IDF 显示全球卫生支出10%用于糖尿病(7 600 亿美元)，其中美国最高，约为2 946 亿美元，中国位居第二，约为1 090 亿美元[7]。中国糖尿病患者最多，平均个人卫生资源偏低，直接经济负担较重。间接经济负担是目前多数从社会角度以伤残调整寿命年(disability-adjusted life years,DALYs)为指标的疾病负担 ......