李雪靖 高胜男 刘国强*

    糖尿病足是糖尿病患者较严重的并发症，是指糖尿病患者发生周围神经病变，以末梢神经感觉障碍为主要特征，结合自主神经损害，使患者存在一定程度的足部疼痛、畸形、间歇性跛行、破溃、坏疽、皮肤营养性改变等临床表现[1-2]。糖尿病足在糖尿病患者人群中发病率较高，我国50岁以上糖尿病患者发生糖尿病足的概率为8.1%，随着年龄增长发病率持续升高[3]。糖尿病足患者生命质量低下，对患者生理机能带来危害较大[4]，病情严重时易造成截肢风险，同时伴随着死亡率升高；此外，糖尿病足患者的医疗费用比无糖尿病足患者的医疗费用高达10倍以上[5]，给患者及社会带来沉重的经济负担。给患者提供一个安全有效并减轻经济负担的治疗方案是目前糖尿病足治疗亟须解决的临床难题。糖尿病足的治疗方法除控制血糖外，对于其自身的治疗方法选择也较多，包括改善血管微循环、治疗微血管病变、营养神经等药物治疗和清创术、截肢术等手术治疗。己酮可可碱缓释片是改善血管微循环的常用药物，可显著改善微循环和红细胞膜变形能力，抑制血小板和红细胞聚集，对糖尿病足有较好的治疗效果，能改善血液流变学，促进患者足溃疡愈合[6]。目前，暂未发现国内对己酮可可碱缓释片治疗糖尿病足的药物经济学评价，本研究基于我国本土情况，通过对己酮可可碱缓释片和常规治疗相比治疗糖尿病足进行成本-效果分析，为临床治疗方案选择和国家医保政策决策提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 模型构建

    根据糖尿病足的疾病进展，以患者截肢发生率为终点指标。本研究利用Treeage Pro 2011软件，构建为期20周的决策树模型。在本模型中，包括治疗方案和治疗效果在内共4个分支，分别为使用己酮可可碱缓释片和常规治疗两个决策分支和是否截肢两个机会分支，模型参数包括成本值和效果值两类。利用此模型对己酮可可碱缓释片和常规方案治疗糖尿病足进行短期成本-效果分析。见图1。

    图1 两种方案治疗糖尿病足的决策树模型

    1.2 研究角度

    本研究基于卫生体系角度进行分析 ......