李占玲 张庆菲 曹永仓

    临床常见的肺系疾病包括支气管炎、慢性阻塞性肺炎、肺间质纤维化、支气管哮喘、肺癌等[1]疾病。本类疾病证属寒证，病机为本虚标实，具有发病率高、易反复、难以根治的特点。中药附子是典型且非常重要的温里药，广泛应用于临床，治疗多种疾病。近年来，含有附子的不同方剂在肺系疾病的治疗中取得了显著进展。

    1 附子概述

    中药附子是毛茛科植物乌头的子根加工品，始载于《神农本草经》，药性辛、甘，大热，有毒，归心、肾、脾经，被称为“回阳救逆第一品药”。因附子剧毒，需经处理后入药，其加工炮制品主要有盐附子、黑附片(黑顺片)、白附片、淡附片等。附子中主要活性成分包括生物碱、多糖、皂苷等，其中，乌头生物碱是附子发挥作用的主要成分，也是导致毒性的主要原因，合理煎煮和配伍能够有效降低毒性和提高疗效；C-19型二萜生物碱、C-20型二萜生物碱为主要成分，其他类型生物碱主要有异喹啉类、季铵盐型、阿扑吗啡型生物碱。去甲乌药碱是强心和降压作用的有效成分；粗多糖和酸性多糖可以抑制小鼠肿瘤生长，通过增强机体的细胞免疫、诱导肿瘤细胞凋亡并调节癌基因的表达发挥抗肿瘤作用；附子多糖还具有增强免疫、降低胆固醇、抗衰老、抗抑郁的作用[2-5]。临床上附子常与甘草、干姜、麻黄、细辛、大黄、人参等中药配伍使用，形成不同的方剂，治疗不同的疾病，尤其在肺系疾病治疗中发挥重要作用。

    2 中药附子方剂的临床应用

    经文献调研，治疗肺系疾病的含附子方剂主要包括麻黄附子细辛汤、丹车附子汤、车苓附子汤等。

    2.1 麻黄附子细辛汤在肺系疾病中的应用

    麻黄附子细辛汤源自东汉末年张仲景所著的《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，由麻黄、附子、细辛组成，是古代经典的方剂。方中麻黄辛温，开泄皮毛，发散风寒，祛风止痒，为君药。附子辛热，温经驱寒，振奋肾中之阳气，驱邪外出，并助心阳，温脾肾，为臣药，可补充少阴之阳气，增加机体抵抗力，防止过用麻黄伤及心阳，降低麻黄产生的不良反应。细辛辛温，为足少阴肾经主药，通窍、温肺化饮，助麻黄宣发散寒解表，又佐附子散诸疾之冷，为佐药[6]。随着后世医家对麻黄附子细辛汤的深入研究 ......