汪 阳 王瑞麟 周颖玉 徐英峰 史录文,3 韩 晟,3*

    艾司氯胺酮为氯胺酮的右旋体，其麻醉药理机制主要是非竞争性抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体，但其也可作用于阿片受体、单胺类受体、腺苷受体以及其他嘌呤受体[1]，艾司氯胺酮对阿片受体的药理作用提示临床上艾司氯胺酮的使用可能会降低阿片类药物的使用量。此前针对脊柱手术中围手术期加用氯胺酮进行麻醉的Meta分析[2]显示，加用氯胺酮能显著减少术后4、8、12、24 h内的阿片类药物使用量，而加用氯胺酮和未加用组间不良反应发生率未见显著差异。基于现有的氯胺酮和艾司氯胺酮的相关研究文献[2-3]，可初步假定包含艾司氯胺酮的麻醉方案相对于不包含的麻醉方案亦能减少脊柱手术后阿片类药物的使用量，本文拟以此作为主要结局进行系统评价，并在此基础上分析艾司氯胺酮注射剂的经济性，使用决策树模型进行成本-效益分析，测算包含艾司氯胺酮注射剂的麻醉方案相对于不包含艾司氯胺酮注射剂麻醉方案的净效益，以期为决策者优化卫生资源配置提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 系统评价

    本文系统评价部分仅纳入随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)文献，研究对象为使用艾司氯胺酮注射剂进行全身麻醉脊柱手术的患者，干预组为包含艾司氯胺酮注射剂的麻醉方案，对照组为不包含艾司氯胺酮注射剂的麻醉方案，对照类型为：A+B versus B(A为艾司氯胺酮注射剂，B为不包括艾司氯胺酮注射剂的任意麻醉方案)。研究的结局指标主要包括：1)主要结局：术后阿片类镇痛药物使用量；2)安全性结局：不良反应发生率。上述结局指标的判断严格依据纳入原始文献中报告的结果，并选取治疗结束后或随访结束后时点结果进行分析。

    本研究通过如图1所示检索策略，检索中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、中文期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、ClinicalTrials和Cochrane Library ......