张旭东 苏 丹 方苹苹 苏广全 桂双英 沈爱宗,

    肺部感染是指感染病原微生物后，发生在肺内的实质性炎症反应，炎症初期常伴有体温升高、咳嗽、咳痰等一系列不适症状。在肺部感染疾病中，以肺炎类疾病较为常见，也较为典型[1]。易引起肺部感染的致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌等[2]，因此针对肺部感染主要采用抗感染治疗。莫西沙星是第四代氟喹诺酮类抗菌药物，抗菌谱广，半衰期长，对多种呼吸道病菌都有很强的抗菌活性，可以采用单药来治疗肺部感染[3]。

    长期以来，“看病难、看病贵”问题一直困扰着人民群众，近年来日益突出，其中药价虚高是导致该问题的重要因素之一。为了缓解这一情况，国家对药品价格进行管控，以解决用药负担过高问题。与此同时国家推进医疗制度改革，在各省市地区医疗机构实施药品集中采购制度，通过对常规使用药物和消耗量较大药物进行集中采购，规范了药品采购流程，有效降低了药品采购价格[4]。目前，医疗机构使用的莫西沙星有集中采购品种、非集中采购品种以及进口品种，不同品种的选择会直接影响治疗成本和效果。集中采购的莫西沙星具有较大的价格优势，从经济性考虑出发，应该优先被用于临床，但其治疗效果与非集中采购莫西沙星和进口莫西沙星相比，是否相近甚至相同，还有待进行评估。随着药物经济学在药品评价中的普遍应用，对以上3种不同方式采购的药物进行成本-效果分析，可以更加直观地发现三者之间的差异。本研究运用决策树模型，采用回顾性研究方法对集中采购、非集中采购以及进口的莫西沙星治疗肺部感染相关疾病的有效性和经济性进行分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年1月至2021年6月就诊于中国科学技术大学附属第一医院并被确诊为肺部感染的住院患者为研究对象。由于莫西沙星注射液于2020年11月才集中采购入院使用，所以2018年1月至2020年10月医院在用莫西沙星注射液为非集中采购和进口品种，2020年11月至2021年6月医院在用莫西沙星注射液为集中采购和进口品种，临床使用中以集中采购为主，进口药物采取限制使用，此时间段内收集的病例多为使用集中采购品种患者，也有少量使用进口品种患者。

    纳入标准：1)明确的肺部感染者；2)年龄≥18岁；3)抗菌药物单独使用莫西沙星注射液(集中采购、非集中采购、进口三者之一)且无药物过敏史。排除标准：1)死亡、未经医生同意私自要求出院或其他原因未完成规定疗程患者；2)同时合并多器官功能衰竭、肿瘤、肝肾移植、免疫缺陷等重大疾病者；3)合并其他感染者或使用除莫西沙星注射液之外的抗菌药物者；4)病史或病历资料不全者 ......