吕 春 沈兰超 陈 震

    非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指无过量饮酒或其他明确肝损害因素所致，以肝实质细胞脂肪变性为主要特征的临床病理综合征[1]，非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)是NAFLD的进展阶段。目前，NASH的发病机制尚不明确，临床上常合并有肝炎或肝细胞损害，部分患者可伴有肝纤维化。流行病学数据显示，我国NAFLD患病率超过25%[2]，全球范围内NAFLD发病率在6.3%～45%，其中NASH患者占10%～30%[3]。目前，临床对于NASH的治疗手段包括针对性的病因治疗、饮食控制、运动疗法和药物治疗。苦黄颗粒处方源于《伤寒论》的汤剂茵陈蒿汤，后经肝病泰斗邹良才改良而得，具有退黄降酶、保肝利胆作用。本研究就苦黄颗粒联合二甲双胍治疗湿热蕴结型NASH的临床疗效进行分析。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年6月至2019年10月淮安市第四人民医院收治的92例湿热蕴结型NASH患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各46例。对照组男18例，女28例，年龄32～59岁，平均(41.46±1.24)岁；肝脏脂肪变性等级：1级5例，2级30例，3级11例。观察组男16例，女30例，年龄31～59岁，平均(44.78±1.47)岁；肝脏脂肪变性等级：1级7例，2级26例，3级13例。两组患者年龄、性别及疾病程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。研究通过本院试验伦理审查委员会审批(批准号HASY2018010)。

    1.2 诊断标准

    西医诊断标准：参照《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)》[3]，1)饮酒折含乙醇量男性<30 g/d，女性<20 g/d；2)除外药物、丙型肝炎病毒(HCV)感染、自身免疫性肝炎等可导致脂肪肝的特定疾病和情况；3)肝生化学检查丙氨酸转氨酶(ALT)≤5×ULN，持续4周以上；4)影像学表现符合脂肪肝诊断标准；5)肝组织学检查表现符合NASH。具备1～3项并满足4或5任何一项者即可诊断。中医诊断标准：参考《非酒精性脂肪性肝病的中西医结合诊疗共识意见》(2017年)[4]，1)主症：右胁肋部胀痛，周身困重，脘腹胀满或疼痛，大便黏腻不爽；2)次症：身目发黄 ......