贺盛发 黄光明 张宏亮 杨 斌

    急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见的危重综合征。其特征是肾功能突然恶化，主要表现为血清肌酐水平升高，肌酐清除率下降，尿量减少等。造成AKI 的原因较多，各类药物、毒物、严重疾病等均是AKI 的高危因素。AKI 具有较高的发病率和死亡率，2013年一项研究显示全球范围内AKI 发病率为23.2%，死亡率为23%[1-2]。AKI 的治疗，目前除了常规护肾支持疗法外，尚无明确的特效药物。临床医生常用还原型谷胱甘肽治疗AKI，还原型谷胱甘肽还是一种临床常用的降酶保肝药物，对药物性肝损伤具有较好疗效，但对于AKI 的治疗效果并不明确。因此，笔者采用循证医学的方法，通过搜索各数据库相关随机对照研究，系统评价还原型谷胱甘肽治疗AKI 的临床疗效，为临床应用提供循证依据和合理化建议。

    1 资料与方法

    1.1 文献检索策略

    中文检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台等数据库；英文检索PubMed，EMbase。检索时限均为从建库或建网至2021年7月。中文检索词包括：还原型谷胱甘肽/谷胱甘肽；急性肾损伤/急性肾衰竭。英文检索词包括：glutathione/reduced glutathione/GSH;acute kidney injury/acute renal failure。

    1.2 纳入标准

    1.2.1 研究类型随机对照试验(randomized control trial,RCT)。

    1.2.2 研究对象患者的性别、年龄不限，均符合AKI诊断标准[1]：1)48 h 内血清肌酐升高≥26.5 μmol/L；2)血清肌酐升高超过基础值的1.5 倍及以上，且明确或经推断上述情况发生在7 d 内；3)尿量持续6 h少于0.5 ml/(kg·h)。

    1.2.3 干预措施对照组采用去除病因、维持体液平衡、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、降压、利尿、应用血管活性药物等常规护肾支持治疗方案，试验组则在对照组方案基础上加用还原型谷胱甘肽。

    1.2.4 结局指标各文献纳入肾功能恢复的评价指标包括：1)总有效人数；2)少尿期持续时间；3)血肌酐恢复时间；4)尿渗透压恢复时间；5)血肌酐；6)肌酐清除率；7)尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)；8)胱抑素C；9)尿素氮；10)不良反应。疗效判定标准：经治疗后患者症状完全消失、肾功能正常为治愈；治疗后症状明显缓解 ......