邵丽娜 吴 晶 杜倩倩 王志昊 孙晓桐 郎 颖

    当前医疗服务价格改革处于“总量控制、结构调整”阶段，历经几个时期调整我国医疗服务价格，总体改革以能体现医务人员技术劳务价值上涨、检查检验类项目价格下调为主，促使医务人员工作积极性进一步提升，但也必须看到各省(区市)在价格调整的空间、幅度、结构上仍有问题。表现在我国长期存在“以耗材养医”“以大检查养医”的局面，取消药品加成后医疗机构的耗材占比、检查检验类项目占比等依然居高不下，在总额一定的情况下，医疗服务价格上调空间有限，医疗服务的收入结构依然不合理，制约了公立医院的改革。2019年，国家医保局等四部门联合印发《关于做好当前医疗服务价格动态调整工作的意见》(医保发〔2019〕79 号)，提出“以临床价值为导向、成本为基础、以科学方法为依托，理顺医疗服务比价关系”。2020年，中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》，提出要完善医药服务价格形成机制，持续优化医疗服务价格结构。为加快建立科学确定、动态调整的医疗服务价格形成机制，持续优化医疗服务价格结构，国家医保局等八部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》(医保发〔2021〕14 号)，提出到2025年形成总量调控、价格分类形成、价格动态调整、价格项目管理、价格监测考核的医疗服务价格机制。

    目前，我国公立医院的改革为医疗服务价格的调整提出了新的挑战，建立以成本和收入结构为基础的价格体系，理顺医疗服务的比价关系，优化医疗机构的收入结构，充分考虑医药、医保、医疗协同发展，建立价格补偿动态调整机制，是目前我国卫生服务价格改革的主要任务。本文通过文献回顾对国内外医疗服务价格改革及发展脉络进行梳理，为课题组进一步开展研究寻找可行适用方法及路径，为下一步研究做好铺垫。

    1 国外研究现状及发展动态

    从国外医疗服务价格制定体系来看[1]，以美国、日本、澳大利亚3 个典型国家为例。

    美国实行成本导向的定价机制，1989年建立了以资源为基础的相对价值比率模型[2](resource-based relative value scale,RBRVS)，用于确定医生的劳务价格，该模型包含3 个部分：1)工作点数(技术难度、风险程度、工作时间)；2)实践成本；即医疗服务项目的直接消耗；3)医疗责任险：同时考虑到地区差异，为每个点数值设立了地区调整系数(geographic practice cost indices,GPCI) ......