张丽虹 王正梅 马子兰

    家庭医生签约是一项以家庭组成人员为中心、维护家庭组成人员的身体及心理健康、推动医疗卫生及人力资源的下沉，从而建立起居民健康“守门人”制度，使居民在卫生领域中的获得感和幸福感得到有效提升。此外，在医疗卫生事业方面，我国随着卫生经济的发展也面临着相当严峻的挑战，如人口老龄化和慢性病发病率高，以大型医院为核心的卫生医疗服务体系不能满足居民长期持续的卫生服务需求。因此，基于博弈论视角下研究家庭医生签约服务，一方面可以为进一步推广家庭医生签约服务提供理论和政策依据，另一方面可以为分级诊疗制度的进一步创建奠定相应的基础，在改革医药卫生体制方面也有着重要意义。

    1 银川市基本卫生情况概述

    根据2017年5月银川市政府印发的《银川市家庭医生签约服务工作实施方案》(银政办发〔2017〕89 号)，可以明确银川市辖区内的常住居民即居住半年以上的居民为家庭医生签约对象。2019年银川市有1 194 个卫生机构、17 216 张床位、32 706 位卫生人员、26 726 位卫生技术人员。截至2019年5月31日银川市辖区内常住居民签约率1.64%，儿童签约率3.95%，老年人签约率 3.79%，孕产妇签约率为3.78%，同时银川市辖区内结核病等慢性疾病患者的签约率是5.46%。截至2021年5月，银川市已成立362 个家庭医生签约服务团队，共有67.81 万常住人群签约，签约率达32%，其中，重点人群的签约率为70%，共有37.92 万人。

    2 家庭医生签约主要利益相关者

    利益相关者：是指完成一个项目或目的时能够对其施加影响的所有个人、群体和组织。利益相关者分析；是指为了得出解决某事件中所存在问题的策略和结论，需要对此事件建立利益相关者，并分析讨论得出该事件的主要利益相关者，然后对该事件的主要利益相关者自身及相互之间进行责任明确以及优劣势分析的一种方法。

    在家庭医生签约中涉及的利益相关者包括卫生政策的制定者卫生行政部门、政策的执行者基层卫生服务机构和家庭医生、家庭医生签约服务的受益者居民以及第三方机构医疗保险机构。

    2.1 卫生行政部门

    作为家庭医生签约服务政策的制定者之一的卫生行政部门，与其他利益相关者有着很大的联系，在其中发挥着主导作用，引导着其他利益相关者之间的密切合作。谢春艳等[1]在家庭医生签约管理方面的研究中得出家庭医生签约的相关法律制度顶层设计和配套产业政策的支撑不是很乐观，以至于签约服务的推进工作难以与经济发展相协调 ......