王 洁 禹 蕾 岳 红

    绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)是由于绝经后体内雌激素水平急剧下降，导致骨量减少、骨组织微结构损坏而产生的以骨脆性增加为特征的全身性疾病[1]。PMOP 的发病率呈逐年上升趋势，25%～30%绝经后妇女患骨质疏松症[2]。PMOP 的发病机制与肝、脾、肾密切相关，尤以肾虚为重，《绝经后骨质疏松症(骨痿)中医药诊疗指南(2019 年版)》[3]中有3 个基本证型，分别是肝肾阴虚证和肾虚血瘀证、脾肾阳虚证，临床治疗常以补肾益精为基本原则，中药能有效提高患者骨密度(bone mineral density, BMD)，缓解骨痛等症状，且兼具药效理想、安全性高、副作用小等优势。本文通过查阅文献，将中药治疗PMOP 文献进行总结。现概述如下。

    1 PMOP 的病因病机

    肾精通过天癸决定骨骼的强弱，天癸竭导致的雌激素下降是引起骨质疏松的主要原因，《素问?痿论》记载：“肾主身之骨髓……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。传统医学里，并没有PMOP这一病名，根据其临床症状和体征表现，应属“骨痿”“骨痹”范畴。女性绝经与肾之精血亏虚有直接关系，肾藏精，精生髓，髓生血；精化气，肾气亏，天癸竭，则地道不通而绝经。肾精所化之肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭，主宰着月经的潮与止。因此，女性在绝经之后，由于天癸枯竭，从而导致肾精亏虚加重[4]。肾虚则精亏，生髓养骨功能下降，导致骨髓空虚，BMD 降低，骨强度减弱。多数专家学者认为天癸竭、肾精亏虚与PMOP 发生有关，用培元益癸、填补肾精的方法治疗PMOP 具有很好疗效，此外激素替代疗法与补肾益精治法一致[5]。

    2 单味补肾药

    2.1 骨碎补

    《开宝本草》曰：“骨碎补主破血，止血，补伤折。”其续筋接骨、补肾益精的功效被历代医家广泛地用于治疗各种骨伤科疾病。骨碎补的主要有效成分为三萜类及木脂素、黄酮类等。上官文姬等[6]的研究表明，骨碎补总黄酮可明显抑制去卵巢骨质疏松症大鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、前列腺素E2(PGE2)和5 羟色胺的表达，抑制大鼠BMD 下降 ......