黄旭明 王博智 翁少涛

    肝硬化黄疸患者由于肝内组织结构及胆管改变，导致胆汁细菌感染风险明显上升，增加了临床治疗难度[1]。针对此类患者，抗菌药物是关键的治疗措施之一。既往研究表明，胆道细菌感染以革兰阴性菌为主，因此，大多数会经验性使用针对革兰阴性菌的抗生素进行治疗[2]。然而，从前期的临床研究来看，存在肝硬化的黄疸患者排除胆道梗阻的因素后，给予常规经验性抗生素治疗的效果欠佳，甚至可能会出现肝性脑病等并发症。本研究就肝硬化黄疸患者胆道细菌病原学分析对合理应用抗生素治疗的影响进行分析。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018 年6 月至2021 年2 月汕头市第二人民医院收治的178 例肝硬化黄疸患者作为研究对象，随机分为A 组(n=53)、B 组(n=57)和C 组(n=68)。A 组男31 例，女22 例；年龄35～79，平均(55.73±6.82)岁；病程2～11 年，平均(5.92±1.41)年。B 组男36 例，女21 例；年龄31～77 岁，平均(54.85±7.02)岁；病程2～10 年，平均(6.03±1.39)年。C 组男41 例，女27 例；年龄36～75 岁，平均(55.53±6.95)岁；病程3～11 年，平均(5.98±1.37)年。3 组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

    纳入标准：1)符合肝硬化诊断标准[3]；2)丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)<160 U/L；3)总胆红素(TBIL)水平为68～136 μmol/L；4)经内科保守治疗后，黄疸持续存在；5)签署了知情同意书。排除标准：1)脏器系统功能严重不全；2)合并恶性肿瘤；3)占位性病变；4)合并上消化道出血。

    1.2 治疗方法

    A 组采用常规护肝对症支持治疗，并口服丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片(Hospira S.P.A，意大利，批准文号：H20090409)，500 mg/次，2 次/d，连续治疗2 周。

    B 组在A 组治疗方案基础上给予经验性抗感染治疗，根据患者症状表现选择莫西沙星、头孢唑林等药物进行治疗，1 周后停用。后续治疗与A 组一致。

    C 组在A 组治疗方案基础上给予针对性抗感染治疗：本组所有患者经皮肝穿刺胆管引流术获取胆汁，并将4～6 ml 胆汁注入无菌培养管内送检 ......